Apmierināts

Ievads

Dzelte ir termins, ko lieto, lai aprakstītu ādas un acu baltumu (skleras) dzeltēšanu.To izraisa vielas, ko sauc par bilirubīnu, uzkrāšanās asinīs un audos.

Jebkura slimība, kas traucē bilirubīna transportēšanu no asinīm uz aknām un tā izvadīšanu, var izraisīt dzelti.

Visbiežāk sastopamās dzeltes pazīmes ir:

  • ādas, acu un mutes un deguna iekšpuses (gļotādas) dzeltēšana
  • Es skaidri pateicu
  • tumšs urīns

Dažos gadījumos var parādīties nieze, traucējumi (simptoms), kas izzūd, uzlabojoties aknu stāvoklim.

Ja parādās visas vai dažas no aprakstītajām slimībām, ir nepieciešams konsultēties ar ārstējošo ārstu.

Pamatojoties uz cēloņiem, kas traucē bilirubīna izvadīšanu, izšķir trīs dažādus dzeltes veidus:

  • pirmsaknu dzelte, jo "palielināta netiešā bilirubīna ražošana (kā rezultātā, piemēram, tiek iznīcinātas sarkanās asins šūnas, ko sauc par hemolītisko krīzi) izraisa" sirpjveida šūnu anēmija un "hemolītiskā anēmija
  • intrahepatiskā dzelte (pazīstama arī kā hepatocelulārā dzelte), ko aknu bojājuma dēļ izraisa Gilberta sindroms, ciroze vai cita veida aknu bojājumi
  • pēcaknu dzelte (pazīstama arī kā obstruktīva dzelte), jo traucēta žults (un tajā esošā bilirubīna) nokļūšana žultspūslī un gremošanas sistēmā, ko izraisa žultsakmeņi vai audzēji.

Intrahepatiskā dzelte un posthepatiskā dzelte ir biežāk sastopama pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem nekā jauniešiem. Prehepatiskā dzelte var skart visu vecumu cilvēkus, tostarp bērnus.

Veselīga svara saglabāšana, pārāk daudz alkohola nelietošana un hepatīta riska samazināšana palīdz novērst dzelti.

Ja tas parādās, ārsts pasūtīs urīna analīzi, aknu darbības testus un citus testus, lai noteiktu tā cēloni un smagumu.

Ja viņam ir aizdomas par intrahepatisku vai pēcaknu dzelti, viņš var pasūtīt izmeklēšanu, pamatojoties uz diagnostikas attēlveidošana (ultraskaņa, datorizēta aksiālā tomogrāfija (CT), kodolmagnētiskās rezonanses (MRI) attēlveidošana, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija), lai pārbaudītu jebkādas novirzes žultsvadu sistēmā vai aknās.

Dzeltes ārstēšana balstās uz cēloņa novēršanu, kas to nosaka.

Atsevišķs gadījums ir jaundzimušā dzelte. Tā kā sistēmas, ko organisms izmanto bilirubīna izvadīšanai, nav pilnībā izveidotas, jaundzimušo dzelte parasti nerada bažas un bieži izzūd divu nedēļu laikā bez jebkādas ārstēšanas.

Cēloņi

Dzelti izraisa bilirubīna uzkrāšanās asinīs un audos.

Bilirubīns veidojas, sadaloties hemoglobīnam (olbaltumvielai, kas atrodas sarkanajās asins šūnās, kas transportē skābekli no plaušām uz visām šūnām) veco vai bojāto sarkano asins šūnu normālas pārstrādes procesā. Ar asinsriti bilirubīns nonāk aknās, kur tas saistās ar žulti, iziet cauri žultsvadiem un visbeidzot tiek izvadīts ar urīnu un izkārnījumiem. Tas ir bilirubīns, kas piešķir urīnam gaiši dzeltenu krāsu un izkārnījumiem tumši brūnu krāsu.

Jebkurš stāvoklis, kas traucē bilirubīna transportēšanu no asinīm uz aknām un tā izvadīšanu, var izraisīt dzelti.

Ir trīs dzeltenuma veidi, kas ir atkarīgi no cēloņiem, kas to nosaka:

Pirmsaknu dzelte

Pirmsaknu dzelte rodas, ja stāvoklis vai infekcija paātrina sarkano asins šūnu sadalīšanos, izraisot bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Prehepatiskās dzeltes cēloņi ir:

  • malārija, infekcija, ko izraisa odi izplatīti parazīti
  • sirpjveida šūnu anēmija, iedzimts traucējums, kurā sarkanās asins šūnas patoloģiski attīstās sirpjveida formā; tas ir biežāk sastopams Āfrikas, Indijas, Karību jūras reģiona un Vidusjūras baseina iedzīvotāju vidū
  • talasēmija vai Vidusjūras anēmija, iedzimta slimība, kas izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu, izraisot anēmiju. Tas ir biežāk sastopams Vidusjūras un Tuvo Austrumu izcelsmes cilvēkiem
  • Crigler-Najjar sindroms, ģenētiskais sindroms, ko izraisa enzīma trūkums, kas nepieciešams bilirubīna transportēšanai no asinīm uz aknām
  • iedzimta sferocitoze, ģenētisks stāvoklis, kurā sarkano asins šūnu dzīves ilgums ir daudz īsāks nekā parasti

Intrahepatiskā dzelte

Intrahepatiskā dzelte rodas, ja aknu bojājums izraisa to, ka tās nespēj apstrādāt bilirubīnu.

Intrahepatiskās dzeltes cēloņi ir:

  • vīrusu hepatīts, starp kuriem visbiežāk sastopamie ir A hepatīts, B hepatīts un C hepatīts
  • alkohola aknu slimība, aknu bojājumi, ko izraisa alkohols
  • leptospiroze, bakteriāla infekcija, ko pārnēsā dzīvnieki, īpaši žurkas
  • dziedzeru drudzis vai infekciozā mononukleoze, vīrusu infekcija, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss
  • narkomānija o narkotikas, galvenie cēloņi ir ekstazī un paracetamola pārdozēšana
  • primārā biliārā ciroze o primārais žults holangīts, reta slimība, kas izraisa progresējošus aknu bojājumus
  • Gilberta sindroms, bieži sastopams ģenētiskais sindroms, kurā aknas nespēj normālā ātrumā sadalīt bilirubīnu
  • aknu vēzis
  • vielu iedarbība kas bojā aknas, piemēram, fenols (izmanto plastmasas ražošanā) vai tetrahlorogleklis (agrāk plaši izmantots tādos procesos kā saldēšana)
  • autoimūns hepatīts, rets stāvoklis, kad imūnsistēma sāk uzbrukt aknām
  • primārais sklerozējošais holangīts, reta aknu slimība, kas izraisa ilgstošu (hronisku) aknu iekaisumu
  • Dubina-Džonsona sindroms, rets ģenētisks sindroms, kam raksturīga "traucēta bilirubīna izdalīšanās no aknām

Pēcaknu dzelte

Pēcaknu dzelte rodas, ja žultsvadu sistēma ir bojāta, iekaisusi vai bloķēta.

Pēcaknu dzeltes cēloņi ir:

  • žultsakmeņi vai žultsakmeņi, žults sistēmas aizsprostojums
  • aizkuņģa dziedzera vēzis
  • žultspūšļa vēzis vai žultsvadu audzējs
  • pankreatīts akūts vai hronisks pankreatīts

Diagnoze

Dzeltes gadījumā ārstējošais ārsts nosaka cēloni, veicot medicīnisko pārbaudi, veselības stāvokļa vēsturi laika gaitā un virkni sākotnējo pārbaužu, lai noskaidrotu, cik nopietna tā ir un no kā tā ir atkarīga.

Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude

Lai uzzinātu par vispārējo veselības stāvokli, ārsts var jautāt, vai:

  • gripai līdzīgi traucējumi (simptomi) parādījās pirms dzelte
  • pašlaik ir arī citas kaites, piemēram, sāpes vēderā, nieze vai svara zudums
  • nesen bijuši ceļojumi uz valsti, kurā plaši izplatīta malārija vai A hepatīts
  • ir notikušas urīna un fekāliju krāsas izmaiņas
  • tiek patērēts pārmērīgs alkohola daudzums
  • tiek lietotas zāles
  • jūs veicat kādu darbu, kas varētu būt pakļauts kaitīgu vielu iedarbībai

Pēc tam ārsts veiks fizisko pārbaudi (fizisko izmeklēšanu), lai noskaidrotu iespējamā cēloņa pazīmes, piemēram, kāju, potīšu un pēdu pietūkumu (iespējama aknu cirozes pazīme) vai ievērojamu aknu pietūkumu (iespējamu hepatīts).

Urīna analīze

Urīnā tiek konstatēts vielas līmenis, ko sauc urobilinogēns, ko ražo gremošanas sistēmā esošajām baktērijām, sadalot bilirubīnu.

Urobilinogēna līmeņa mērīšana ir noderīga, lai novērtētu aknu un žults ceļu darbību. Augstāks par normālu urobilinogēna līmenis urīnā var liecināt par prehepatisku dzelti vai intrahepatisku dzelti. Zemāks līmenis par normālu var liecināt par pēcaknu dzelti.

Aknu darbība un asins analīzes

Pārbaudes, lai pārbaudītu aknu darbību, tiek veiktas ar asinīm un palīdz noskaidrot (diagnosticēt) noteiktu slimību klātbūtni:

  • hepatīts
  • ciroze
  • alkohola aknu slimība

Aknu darbības testi nosaka aknu ražoto enzīmu un olbaltumvielu līmeni asinīs. Ja tas ir bojāts, tas palielina dažu enzīmu [alanīna aminotransferāzes (ALAT), sārmainās fosfatāzes (ALP), aspartātaminotransferāzes (AST), gammaglutamiltransferāzes (GGT), laktāta dehidrogenāzes (LDH) koncentrāciju un samazina dažu proteīnu (albumīna) koncentrāciju. Mērot līmeņus, ir iespējams izsekot aknu funkcionalitātei.

Turklāt asins analīze var:

  • identificēt jebkādas infekcijas, piemēram, malāriju un vīrusu hepatītu
  • identificēt pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu

Attēlu diagnostika

Attēlveidošanu var izmantot, ja ir aizdomas par intrahepatisku vai pēcaknu dzelti, lai noteiktu novirzes aknās vai žultsvadu sistēmā.

Tas iekļauj:

  • ultraskaņa
  • datortomogrāfija (CT)
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
  • endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP), izmeklējums, kas sastāv no specifiskas krāsvielas ievadīšanas žultsvados ar nelielu elastīgu optiskās šķiedras zondi (endoskopu), kas pēc tam būs redzama rentgena staros.Ir lietderīgi apstiprināt pirmsaknu dzeltes diagnozi.

Aknu biopsija

Lai novērtētu, vai un cik daudz aknu audus ir sabojājušas tādas slimības kā ciroze vai aknu vēzis, var ieteikt biopsiju.

Aknu biopsijas laikā vietējā anestēzijas līdzekļa iedarbībā vēderā tiek ievietota tieva adata, lai paņemtu nelielu šūnu daudzumu (paraugu), ko nosūtīt uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai.

Terapija

Dzeltes ārstēšana atšķiras atkarībā no pamatcēloņa.

Pirmsaknu dzelte

Pirmsaknu dzeltes gadījumā ārstēšanas mērķis ir novērst strauju sarkano asins šūnu sadalīšanos, kas izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs:

  • gadījumos, kad pirmsaknu dzelti izraisījusi infekcija, tāpat kā malārija, infekcijas attīrīšanai ieteicams lietot zāles
  • ģenētisko asins slimību gadījumāpiemēram, sirpjveida šūnu anēmija vai talasēmija, var būt nepieciešama asins pārliešana, lai aizstātu sarkanās asins šūnas
  • Gilberta sindroms, parasti tam nav nepieciešama ārstēšana, jo tā izraisītā dzelte nav īpaši nopietna un neapdraud veselību

Intrahepatiskā dzelte

Intrahepatiskās dzeltes gadījumā ārstēšanas mērķis ir novērst turpmākus aknu bojājumus:

  • aknu bojājumiem, ko izraisa infekcijas, piemēram, vīrusu hepatīts vai mononukleoze, var lietot pretvīrusu zāles
  • par bojājumiem, ko radījis alkohols vai kaitīgo vielu iedarbība, nepieciešams samazināt alkohola patēriņu vai izvairīties no turpmākas kaitīgās vielas iedarbības
  • smagos aknu slimības gadījumos iespējama aknu transplantācija. Tomēr transplantācijai kvalificējas tikai daži cilvēki, un ziedoto orgānu pieejamība ir ierobežota

Pēcaknu dzelte

Vairumā postaknu dzeltes gadījumu ir ieteicama operācija, lai atbloķētu žults sistēmu.

Operācijas laikā var būt nepieciešams arī noņemt:

  • žultspūšļa
  • daļa no žults sistēmas
  • aizkuņģa dziedzera daļa

Ja dzeltes cēlonis ir žultsvada aizsprostojums, operāciju var veikt arī endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas (ERCP) laikā, izmantojot caur endoskopu ievietotus instrumentus.

Jaundzimušā dzelte

Jaundzimušie bieži piedzimst ar dzelti, jo dažādas sistēmas, ko organisms izmanto bilirubīna izvadīšanai, nav pilnībā attīstītas. Dzelte parasti nerada bažas jaundzimušajiem un bieži izzūd divu nedēļu laikā bez ārstēšanas.

Profilakse

Nav iespējams novērst visus dzeltes gadījumus, jo to var izraisīt ļoti dažādi cēloņi.

Tomēr jūs varat veikt piesardzības pasākumus, lai samazinātu tā attīstības risku:

  • nepārsniedziet ieteicamo alkohola dienas devu
  • uzturēt veselīgu svaru attiecībā pret augumu un uzbūvi
  • ja ceļojat uz augsta riska pasaules apgabaliem, pārbaudiet, vai esat vakcinēts pret A un/vai B hepatītu
  • līdz minimumam samazināt risku saskarties ar C hepatītu, jo pašlaik nav vakcīnas pret šo vīrusu

Vakcinācija pret B hepatītu ir obligāta visiem jaundzimušajiem; vakcinācija pret A un B hepatītu ir ieteicama tiem, kam ir slimības vai aroda ekspozīcijas risks, kā arī ceļojot uz endēmisku zonu.

Bibliogrāfija

NHS. Dzelte (angļu valodā)

Redaktora Izvēle 2022

Intermitējoša badošanās

Intermitējoša badošanās

Intermitējošais gavēnis ir dažādos veidos pielietojams gavēnis, kuru iedvesmojuši dažādu tautu tradīcijās sastopamie dažādie atturēšanās veidi. Tā mērķis ir reproducēt badošanās pozitīvo ietekmi uz veselību, izvairoties no tā

Uztura tauki

Uztura tauki

Tauki, ko sauc arī par lipīdiem, ir vielas, kas galvenokārt atrodamas dzīvnieku izcelsmes pārtikā, taču tās ir arī bagātīgi sastopamas dārzeņu valstībā. Kurām dot priekšroku? Kādas funkcijas viņiem ir? Uztura informācija un brīdinājumi

Hemoroīdi

Hemoroīdi

Hemoroīdus izraisa vēnu pietūkums pēdējās zarnas daļā (taisnajā zarnā un anālajā kanālā), kas iegūst līdzīgu izskatu kā varikozām vēnām.