Dzelzs deficīta anēmija

Apmierināts

Ievads

Dzelzs deficīta anēmija vai dzelzs deficīta anēmija [no grieķu valodas: Sídēros (σίδηρος) = dzelzs; Un Penìa (πενία) = nabadzība], ir slimība, ko raksturo samazināts dzelzs daudzums organismā (Video).

Dzelzs (Fe) ir nepieciešams, jo tas ir daļa no dažu ļoti svarīgu proteīnu struktūras, tostarp hemoglobīna (Hb), globulāra proteīna, kas atrodas sarkano asins šūnu iekšpusē un nodrošina skābekļa transportēšanu no plaušām uz šūnām un izvada oglekli. dioksīds.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem anēmija ir jāuzskata par konstatētu (diagnosticētu), ja hemoglobīna līmenis asinīs sievietēm ir zem 12 gramiem uz decilitru (g / dL) un vīriešiem - 13,4 g / dL.

Dzelzs organismā vienmēr ir saistīts ar specifiskiem proteīniem, kas tiek izmantoti tā uzglabāšanai (feritīns) un transportēšanai (transferīns, laktoferīns), jo, ja tas būtu brīvs, tas būtu toksisks. Tas galvenokārt rodas novecojušu sarkano asiņu sadalīšanās rezultātā. šūnas un tiek atkārtoti izmantots kaulu smadzenēs, lai veidotu hemoglobīnu, kas atrodams jaunajās sarkanajās asins šūnās. Tikai mazākā mērā tas nāk no pārtikas.Dzelzs, kas tiek ievadīts ar pārtiku, faktiski tikai 5-10% uzsūcas zarnās: viena daļa saistās ar olbaltumvielām, t.s. apoferritīns, kas rada feritīns, galvenais dzelzs uzglabāšanas veids; otra daļa savienojas ar citu proteīnu transferīnu, kura uzdevums ir to transportēt un veicināt tā iekļūšanu šūnās.Mātes pienā un jaunpienā dzelzs transportēšanas funkcijas veic cits proteīns, ko sauc laktoferīns.

Simptomi

Dzelzs deficīta anēmijas (dzelzs deficīta) traucējumu (simptomu) ir daudz: dažiem ir raksturīgas visas anēmijas formas, citiem raksturīgas dzelzs deficītam.

Tā kā dzelzs ir būtiska ne tikai hemoglobīna, bet arī daudzu vielu, kas veicina un paātrina ķīmiskās reakcijas (enzīmus) un ir iesaistīta citos vielmaiņas procesos, sastāvdaļa, zems dzelzs līmenis var izraisīt enerģijas metabolisma samazināšanos organismā. ģenerālis.

Anēmijas izraisīto traucējumu smagums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: asinīs cirkulējošā dzelzs līmeņa, organisma rezervju daudzuma, cilvēka vecuma, citu slimību vienlaicīgas klātbūtnes, ātruma, ar kādu attīstās anēmija. un tā iespējamā noturība laika gaitā (hronizācija).

Viena no lielākajām grūtībām anēmijas "noteikšanā" sākotnējā fāzē ir atkarīga no tās attīstības lēnuma un no tā izrietošās, pakāpeniskās organisma adaptācijas.

Tāpēc citu iemeslu dēļ veikto laboratorisko pārbaužu laikā ir iespējams atklāt anēmijas formas, kas neizraisa traucējumus (asimptomātiskas). Savukārt citas formas rada acīmredzamu diskomfortu.

Visizplatītākie ir:

  • galvassāpes (galvassāpes) un biežas un ilgstošas ​​migrēnas (63%)
  • bāls ādas tonis un gļotādas (45-50%)
  • nogurums un izsīkums (astēnija) pat miera stāvoklī (44%)
  • elpošanas grūtības pat bez fiziskas slodzes (aizdusa)

Starp retāk sastopamajiem traucējumiem (simptomiem):

  • matu izkrišana (alopēcija) (30%)
  • mēles iekaisums un pietūkums (glosīts) (27%)
  • nemierīgo kāju sindroms (24%)
  • ādas sausums un trauslums, nagiem un matiem
  • sirds trokšņi (10%)
  • tahikardija (9%)
  • stress, samazināta veiktspēja, koncentrēšanās trūkums (neirokognitīvā disfunkcija)
  • stenokardija
  • reibonis un kaitinoši trokšņi, ko dzird viena vai abas ausis (troksnis ausīs)
  • karotes naglas (koilonīhija)

Ja ir viens vai vairāki no iepriekšminētajiem traucējumiem (simptomiem), ieteicams konsultēties ar ārstējošo ārstu, kurš veiks vispārēju izmeklēšanu un, ja uzskatīs par nepieciešamu, izrakstīs dažas vienkāršas asins analīzes. Pamatojoties uz analīžu rezultātiem, viņš varēs pārliecināties par slimības esamību vai nē un noteikt vispiemērotāko ārstēšanu.

Cēloņi

Dzelzs deficīta cēloņi organismā var būt patoloģiski (ko nosaka slimības) vai fizioloģiski, tas ir, atkarīgi no virknes normālu apstākļu, kas var noteikt lielāku dzelzs "patēriņu" organismā, piemēram, piemēram, menstruālais cikls, grūtniecība, barošana ar krūti vai zīdaiņa periods.

Faktiski šajā fāzē organisma augšana izraisa ātru piedzimšanas brīdī esošo dzelzs rezervju izsīkšanu un, ja nav atbilstoša uztura to atjaunošanai, var izraisīt anēmiju.

Sievietēm reproduktīvā vecumā visizplatītākais dzelzs deficīta anēmijas cēlonis ir smagas menstruācijas (menorāģija), kas izraisa ievērojamu asins zudumu.

Grūtniecības laikā organisma nepieciešamība pēc dzelzs trīskāršojās gan sarkano asins šūnu skaita dabiskai paplašināšanai, gan augļa un placentas attīstībai.

Biežākie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi ir patoloģiski, un tos var iedalīt divos dažādos veidos:

  • samazināta dzelzs pieejamība, barības vielu trūkuma, neatbilstoša uztura vai malabsorbcijas slimības dēļ.Rietumvalstīs, izņemot cilvēkus ar anoreksiju vai bulīmiju, barības vielu trūkums ir reti sastopams.
    Visbiežāk sastopamie dzelzs deficīta gadījumi rodas no malabsorbcijas situācijām, ko izraisa vairāki faktori:
    • kuņģa-zarnu trakta sistēmas slimības piemēram, celiakija, gastrīts, helicobacter pylori klātbūtne, pikofagija (vēlme uzņemt uzturvielu nesaturošas vielas: zemi, smiltis, papīru, ģipsi, koku, audumus utt.), pagofagija (vēlme uzņemt lielu daudzumu ledus)
    • ārstēšana, kuras pamatā ir pretskābes līdzekļi (indicēts gastrīta, peptiskās čūlas, gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanai), piemēram, protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lanzoprazols, esomeprazols, pantoprazols) un H2 antagonisti (ranitidīns, cimetidīns, famotidīns, nizatidīns, roksatidīns)
    • ķirurģiskas iejaukšanās piemēram, lagastrektomija, kuņģa apvedceļš, zarnu rezekcija
  • ārējie faktori kas sastāv no acīmredzama asins zuduma (traumas vai asinsvadu trausluma asiņošana) vai slēpta (iekšējas asiņošanas), citu slimību un/vai terapijas, ģenētisku defektu dēļ.
    Starp šiem faktoriem visizplatītākā ir kuņģa-zarnu trakta iekšēja asiņošana, kas biežāk sastopama sievietēm pēcmenopauzes periodā un vīriešiem pēc 50 gadiem, ko var izraisīt gan hroniskas slimības (kuņģa čūla, angiodisplāzija, parazitāras slimības, kuņģa un kolorektālais vēzis). , kā arī no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), jo īpaši aspirīna, indometacīna, diklofenaka, ibuprofēna, naproksēna, nimesulīda lietošanas.

Citas slimības, kas var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju, ir: Krona slimība, čūlainais kolīts, sirds mazspēja, nieru mazspēja, reimatoīdais artrīts, aptaukošanās, dažādas vēža formas un ar to saistītās ķīmijterapijas.

Visbeidzot, pastāv ģenētiski cēloņi, piemēram, tie, kas novēroti pret dzelzi rezistentas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā (IRIDA, Dzelzs ugunsizturīga dzelzs deficīta anēmija) un citas daudz retākas iedzimtas slimības (Fankoni anēmija, piruvātkināzes deficīts).

Diagnoze

Dzelzs deficīta anēmijas izraisītu traucējumu klātbūtnē ģimenes ārsts, izpētījis slimā cilvēka vispārējo veselības stāvokli un paradumus (anamnēzi), veic izmeklēšanu un, ja uzskata to par nepieciešamu, nozīmē dažas asins analīzes. un/vai nosūtiet pacientu pie gastroenterologa vai ginekoloģijas speciālista, lai saņemtu papildu informāciju.

Anēmijas noteikšanu (diagnozi) gandrīz vienmēr uztic laboratoriskiem asins analīzēm:

  • asinsaina, ko sauc arī par asins aina, ļauj novērtēt:
    • hemoglobīna līmenis, jābūt lielākam par (>) 12 g/dL sievietēm un> 13,4 g/dL vīriešiem
    • hematokrīta vērtība (Htc), procentos izsaka sarkano asins šūnu daudzumu salīdzinājumā ar kopējo asins tilpumu, un tam jābūt no 37% līdz 47% sievietēm un no 40% līdz 55% vīriešiem.
    • absolūtais sarkano asins šūnu skaits (RBC) sievietēm vajadzētu būt no 4 līdz 5,2 miljoniem uz mikrolitru (ml) asiņu un no 4,5 līdz 5,8 miljoniem uz mikrolitru asiņu vīriešiem.
    • eritrocītu indeksi:
      • MCV, vidējais korpuskulārais tilpums, mēra atsevišķu sarkano asins šūnu vidējo lielumu un ir no 80 līdz 100 femtolitriem (fl)
      • MCH, vidējais korpuskulārais hemoglobīns, atspoguļo vidējo hemoglobīna daudzumu katrā atsevišķā sarkanajā asins šūnā un ir no 27 līdz 31 pikogramam (pg) uz šūnu
      • MCHC, vidējā korpuskulārā hemoglobīna (Hb) koncentrācija, norāda vidējo hemoglobīna procentuālo daudzumu salīdzinājumā ar Hct un ir no 32% līdz 36%.

Visu vai dažu iepriekš minēto parametru samazināšanās virza ārstu uz pareizu diagnozi.

Asins analīzi parasti papildina ar mikroskopisku izmeklēšanu asins uztriepe, analīze, kas papildus daudzuma apstiprināšanai ļauj arī novērtēt sarkano asins šūnu izmēru, krāsas intensitāti un formu. Dzelzs deficīta anēmijas gadījumā sarkanās asins šūnas var izskatīties mazākas par normālu (mikrocītu) un mazāk intensīvi krāsotas (hipohromas). ).

Turklāt var būt dažādu formu un izmēru sarkanās asins šūnas, kas nav ļoti viendabīgas savā starpā (anizopoikilocitoze).

Anēmijas novērtējumu (diagnozi) iegūst arī, mērot feritīna un cirkulējošā dzelzs līmeni (siderēmija), kas anēmijas gadījumā samazinās.

Terapija

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas mērķis ir normalizēt hemoglobīna līmeni un atjaunot organisma dzelzs rezerves, veicot:

  • cēloņu likvidēšana kas nosaka tā trūkumu
  • integrācija no dzelzs rezervēm

Pirmais punkts ir vissvarīgākais, jo jebkura zāļu terapija būtu neefektīva, ja netiktu novērsti dzelzs deficīta cēloņi. Šī iemesla dēļ pēc anēmijas cēloņa noteikšanas slimais ir jānosūta pie speciālista, kurš vislabāk var ārstēt slimību, kas izraisīja dzelzs deficītu.

Rezervju papildināšanai vislabākā terapija ir iekšķīgi (orāli) lietojamā dzelzs, jo tā ir efektīva un droša. Parasti šim nolūkam izrakstītā viela ir dzelzs sulfāts.

Daudzums (deva) var svārstīties no 100 līdz 200 miligramiem dienā, sadalot divās devās, kas jālieto, vēlams, tukšā dūšā. Tas nodrošina efektīvu dzelzs uzsūkšanos un ātru hemoglobīna līmeņa atjaunošanos, kas var palielināties pat par 1-2 gramiem/decilitrā 2-4 nedēļu laikā. Ārstēšana (terapija) jāturpina, līdz dzelzs daudzums nogulsnēs ir normalizējies.Lai sasniegtu šo mērķi, var paiet 4 līdz 6 mēneši, un pēc šī laika perioda ieteicams atkārtoti ievadīt feritīna devu asinīs, lai pārliecinātos par terapijas efektivitāti.

Viens no galvenajiem neveiksmīgas ārstēšanas cēloņiem ir pacienta nesadarbošanās, ievērojot ārsta nozīmētās terapijas indikācijas un ilgumu. Parasti tas notiek dzelzs izraisītu nevēlamu blakusparādību (blakusparādību) parādīšanās dēļ, kas var būt slikta dūša, dispepsija, aizcietējums vai caureja, tumši izkārnījumi. Lai mazinātu šos traucējumus, var būt lietderīgi sadalīt un samazināt dienas devu un vienlaikus uzņemt 500 vienības C vitamīna, kas uzlabo dzelzs uzsūkšanos. Turklāt blakusparādības var mazināt arī, lietojot dzelzi ar pilnu vēderu.

Alternatīvas dzelzs sulfātam ir dzelzs glikonāts un dzelzs fumarāts. Taču šīs vielas, kas satur zemāku dzelzs koncentrāciju, veicina daudz lēnāku organisma rezervju atjaunošanos.

The intravenozas terapijas ar ferodekstrāns tie daudz ātrāk paaugstina hemoglobīna līmeni un ir daudz efektīvāki, īpaši malabsorbcijas slimību gadījumā. Tomēr to lietošana ir jāierobežo pacientiem, kurus skārusi IRIDA, un īpaši smagiem vai īpašiem gadījumiem (smaga anēmija gravidarum, pārliešanas neiespējamība reliģiskiem cilvēkiem nieru mazspēja pacientiem, kuri tiek ārstēti ar eritropoetīnu un tiek pakļauti dialīzei), jo iespējamas alerģiskas reakcijas, tostarp smagas.
Transfūziju drīkst veikt tikai pacientiem ar ļoti izteiktu anēmiju (hemoglobīna līmenis zem 8 g/dl) un kuriem ir sirds mazspējas un stenokardijas simptomi (simptomi). no asinīm lai koriģētu, pirmkārt, skābekļa trūkumu (hipoksiju) un, otrkārt, dzelzs trūkumu.

Komplikācijas

Dzelzs deficīta anēmija (dzelzs deficīts) reti izraisa nopietnas vai ilgstošas ​​komplikācijas, lai gan gadījumos, kad deficīts ir būtisks, var tikt ietekmēta normāla ikdienas dzīve.

Starp visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir nogurums (astēnija) un miegainība (letarģija), kas var izraisīt zemāku produktivitāti darbā un sociālo attiecību un dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Var būt arī paaugstināta infekcijas slimību iespējamība imūnsistēmas izmaiņu dēļ.

Starp nopietnākajām komplikācijām ir tās, kas var rasties grūtniecības laikā, īpaši nedzimušam bērnam: topošajām mātēm, kuras cieš no neārstētas anēmijas, ir lielāks priekšlaicīgas dzemdību risks – pirms 37. nedēļas – un vēl nedzimušajam bērnam ir zems risks. svaru un attīstīt psihomotorisko atpalicību.

Vecumdienās anēmija var izraisīt nopietnākas komplikācijas nekā tās, kas var parādīties jauniešiem: vispārējs vājums un hronisks nogurums var palielināt kritienu un traumu risku; dzelzs deficīts var pasliktināt sirds darbību un samazināt dzīvildzi sirds mazspējas un miokarda infarkta gadījumā; visbeidzot, pat viegla anēmija var pasliktināt jau esošu kognitīvo deficītu vai pat būt viens no sākotnējiem dažu senils demences formu (Alcheimera slimības) cēloņiem.

Bibliogrāfija

NHS. Dzelzs deficīta anēmija (angļu val.)

Mayo klīnika. Dzelzs deficīta anēmija (angļu val.)

Redaktora Izvēle 2022

Antihipertensīvie līdzekļi

Antihipertensīvie līdzekļi

Antihipertensīvie līdzekļi ir zāles, kas iedarbojas uz fizioloģiskajiem mehānismiem, kas regulē asinsspiedienu, tos lieto, lai uzturētu normālu asinsspiedienu artērijās, kad tas ir pārāk augsts (hipertensija).

Hikikomori

Hikikomori

Ar Hikikomori mēs domājam stāvokli, kas galvenokārt skar pusaudžus un jauniešus un kam raksturīgs ārkārtējs sociālās atstumtības veids: cilvēki ieslēdzas savā istabā un atsakās no jebkāda veida kontakta ar pasauli.