Alcheimera slimība

Apmierināts

Ievads

Alcheimera slimība (bieži vienkārši saukta par Alcheimera slimību) ir visizplatītākā demences forma iedzīvotāju vidū, kas vecāki par 65 gadiem, un tā veido aptuveni 60% no visiem demences gadījumiem. Tas nav normālas novecošanas sekas, bet attīstās patoloģiska procesa, ko sauc par neirodeģenerāciju, dēļ, kas lēni un pakāpeniski iznīcina dažu smadzeņu daļu šūnas (neironus), izraisot visu kognitīvo funkciju (atmiņas spējas, mācīšanās) pasliktināšanos. , jēdzienu izteiksme, uzmanība, valoda) un autonomijas zaudēšana (Video).

Tiek lēsts, ka Itālijā ir aptuveni 600 000 cilvēku ar Alcheimera slimību un vairāk nekā 5 miljoniem Eiropā.

Galvenais riska faktors ir "pieaugošais" vecums. Alcheimera slimība pārsvarā skar cilvēkus, kas vecāki par 65 gadiem, taču ir daudz retāka forma, kas sastopama vecumā no 40 līdz 50 gadiem un sastopama 5-10% Alcheimera slimnieku.

Simptomi

Alcheimera izraisīto traucējumu (simptomu) progresēšana katram indivīdam ir atšķirīga, un pagaidām nav iespējams precīzi paredzēt progresēšanas ātrumu un slimības īpatnības konkrētam pacientam (Video).

Galvenās sūdzības (simptomi), ko indivīds uztver, ir:

  • grūtības nesenajā atmiņā, slimības skartajam cilvēkam sāk rasties nelielas grūtības atcerēties vārdus vai notikumus, kā arī īsi pirms tam notikušās sarunas ar ģimeni; šādas grūtības bieži pavada apātija (vienaldzība) un depresija
  • apjukums un dezorientācija, sajūtas, kas laika gaitā mēdz saasināties un baro iespēju "pazust" pat pazīstamās vietās
  • plānošanas grūtības, nespēja spriest, valodas problēmas, traucējumi, kas kavē dažādu dzīves aspektu organizēšanu, spēju pieņemt lēmumus un uzturēt labu komunikācijas līmeni ar citiem
  • personības izmaiņas, kas dažkārt izpaužas aizdomīgā un dažreiz agresīvā attieksmē
  • intereses zudums par personīgo aprūpi

Papildus prāta spēju pavājināšanās (kognitīvie deficīti) slimība var izraisīt psiholoģiskus un uzvedības traucējumus, piemēram, maldus, halucinācijas, depresiju, apātiju, uzbudinājumu, agresiju, klaiņošanu, aizņemtību.

Alcheimera demences dabiskajā vēsturē psiholoģiskie un uzvedības traucējumi rodas ar atšķirīgu biežumu: depresija, trauksme un personības traucējumi var būt pat pirms slimības sākuma un jebkurā gadījumā biežāk sastopami sākotnējā fāzē. Vēlākā stadijā dominē citi traucējumi, piemēram, uzbudinājums, maldi un halucinācijas. Šīs izpausmes izraisa ciešanas un diskomfortu slimajiem, kas ir visizplatītākais iemesls viņu hospitalizācijai un tiem, kas viņus aprūpē. (aprūpētājs).

Viens tika identificēts starpposms, kas definēts kā viegli kognitīvi traucējumi, kuros cilvēkiem ir vecumam normālas atmiņas problēmas, kas netraucē ikdienas aktivitātēm.Vecākiem cilvēkiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem ir potenciāls Alcheimera slimības attīstības risks.

Alcheimera slimnieku vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 8 gadi no traucējumu (simptomu) izpausmes, bet izdzīvošanas periods var svārstīties no 4 līdz 20 gadiem, un to ietekmē vecums un citu slimību klātbūtne, piemēram, diabēts un hipertensija. .

Cēloņi un riska faktori

Pašlaik Alcheimera slimības cēlonis nav zināms, taču gadu gaitā ir konstatēti vairāki riska faktori, kas palielina slimības attīstības iespējamību.

Pamatojoties uz pašreizējām zināšanām, tiek uzskatīts, ka ar Alcheimera slimību saistītās bioloģiskās izmaiņas sākas 15-20 gadus pirms traucējumu (simptomu) parādīšanās. preklīniskāsmadzenēs sāk parādīties strukturālas izmaiņas neironu zuduma dēļ.

Sākotnēji deģeneratīvais process ietver dažas jomas, piemēram, hipokampu, smadzeņu daļu, kas ir būtiska atmiņas veidošanā, lai pēc tam plaši izplatītos līdz smadzeņu garozā, kas ir smadzeņu visattālākā daļa, kas kontrolē un integrē kognitīvās spējas. brīvprātīgas kustības un maņu funkcijas.

Audu izmaiņu analīzes (histopatoloģiskās analīzes), kas veiktas cilvēkiem ar Alcheimera slimību pēc viņu nāves, atklāj noteiktu smadzeņu daļu lieluma samazināšanos (smadzeņu atrofiju), tām cauri ejošo vagu platuma palielināšanos un smadzenēs. tajā esošo dobumu tilpums, kambari.Mikroskopiskā un šūnu līmenī ir dažas raksturīgas histoloģiskas izmaiņas, piemēram, agregāti. filiforms tau proteīna un i proteīna (vai peptīda) beta-amiloīda (Aβ) samezglojumi. Lai gan tas nav galīgi noskaidrots, tiek uzskatīts, ka šo olbaltumvielu uzkrāšanās ir galvenais neironu zuduma cēlonis Alheimera slimības gadījumā.

THE riska faktori atzīti, kas var palielināt slimības attīstības iespējamību, ietver:

  • vecums, vecums pati par sevi neizraisa Alcheimera slimību, bet ir galvenais tā rašanās riska faktors. Faktiski Alcheimera slimība rodas katram 20 cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem (1 no 100 vecumā no 65 līdz 74 gadiem, 1 no 14 vecumā no 75 līdz 75 gadiem). 85 gadi un 1 no 5 virs 85)
  • dzimums, Alcheimera slimība vairāk skar sieviešu dzimumu, pat ja precīzs iemesls vēl nav zināms
  • ģimenes vēsture, tikai 10% gadījumu slimība rodas vairākiem vienas ģimenes (familiarity) indivīdiem. Tomēr tiem, kuru radinieki ir slimi ar Alcheimera demenci, ir lielāka iespēja to saslimt, un risks palielinās, ja slimība notiek vairākās paaudzēs. Gēni, dzīvu organismu iedzimtas pamatvienības, kas atrodas precīzās vietās DNS, ir veids, kā iedzimtas īpašības tiek pārnestas ģimenē. Tāpēc gēniem un to mutācijām, tas ir, izmaiņām, kas notiek to struktūrā, arī var būt nozīme demences attīstībā. Pētījumos, kas veikti aptuveni 600 ģimenēs visā pasaulē, ir atklāts, ka iedzimtība ir faktors, kas izraisa slimības pārnešanu dažādās paaudzēs.Tā ir ģimenes Alcheimera slimība, ļoti reta forma, kurā mutācija tiek "pārnēsāta" ar DNS no vecākiem bērns.Cilvēkiem ar šīm formām slimība mēdz attīstīties ļoti agri, aptuveni 30, 40 vai 50 gadu vecumā.Pētījumos skartajās ģimenēs konstatēts, ka slimību izraisa mutācija kādā no šiem gēniem:
    • APP gēns: sniedz norādījumus amiloīda prekursora proteīna ražošanai vai APP, atrodas 21. hromosomā
    • PSEN-1 un PSEN-2 gēni: tie sniedz norādījumus attiecīgi proteīnu presenilīna 1 ražošanai (PS-1) un presenilīns 2 (PS-2); šie gēni atrodas attiecīgi 14. un 1. hromosomā

Ģimenes Alcheimera gadījumos slima vecāka bērnam ir 50% iespēja mantot mutāciju.

  • Dauna sindroms, cilvēkiem ar Dauna sindromu ir īpašs risks saslimt ar Alcheimera tipa demenci. Dauna sindromu sauc arī trisomija 21 jo cilvēkiem, kuri cieš no tā, ir trīs 21. hromosomas kopijas, nevis divas. Tas rada arī papildu kopijas klātbūtni amiloīda prekursoru proteīns (APP) kas atrodas 21. hromosomā. Lielāka APP veidošanās nosaka lielāku amiloīda plāksnīšu veidošanos, un šī iemesla dēļ aptuveni 50% Dauna cilvēku vecumā ap 60 gadiem attīstās Alcheimera demence
  • smadzeņu trauma
  • riska gēni, dažu gēnu dažādu formu (alēļu) klātbūtne palielina slimības attīstības iespējamību, pat ja tas nav nepieciešams un pietiekams nosacījums, lai tas notiktu. Vispazīstamākais un visvairāk pētītais no gēniem, kas palielina Alcheimera slimības attīstības risku, ir apolipoproteīna E jeb APOE gēns, atrodas 19. hromosomā. APOE gēns regulē tauku (lipīdu), tostarp holesterīna, metabolismu un pastāv trīs dažādās formās (alēlēs): epsilon (e) 2, e3 un e4. Katram indivīdam ir divas APOE gēna kopijas, un tāpēc viņš piedzimst ar iespēju iegūt vienu no sešām iespējamām kombinācijām: e2 / e2, e2 / e3, e3 / e3, e2 / e4, e3 / e4 vai e4 / e4. APOE e4 / e4 kombinācija ir saistīta ar vislielāko Alcheimera slimības attīstības risku
  • jau esošās slimības, citu slimību (vienlaicīgu slimību), piemēram, cukura diabēta, hipertensijas, aptaukošanās, klātbūtne var veicināt Alcheimera slimības rašanos.

Diagnoze

Joprojām nav īpašu testu, lai noteiktu (diagnosticētu) Alcheimera slimību pirms traucējumu (simptomu) parādīšanās (Video). Ir nepieciešama rūpīga daudznozaru medicīniskā metode, kas ietver:

  • detalizēta medicīniskās vēstures kolekcija no indivīda
  • neiropsiholoģiskā profila novērtējums noteikt izmaiņas kognitīvajās funkcijās: atmiņa, valoda, mācīšanās, telpas-laika orientācija
  • vispārējs fiziskā un neiroloģiskā stāvokļa novērtējums
  • instrumentālie izmeklējumi (magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija), lai novērtētu jebkādas strukturālas izmaiņas, jo īpaši noteiktu smadzeņu daļu samazināšanos (atrofiju), un izslēgtu citu slimību klātbūtni.

Atmiņas problēmas var rasties dažādu iemeslu dēļ, ne vienmēr patoloģiski. Tomēr, ja šīs problēmas laika gaitā saglabājas, ieteicams sazināties ar ģimenes ārstu. Lai noskaidrotu (diagnosticētu) vai nē, demences esamību, ārsts var uzskatīt par piemērotu pacientu nosūtīt uz specializētiem centriem, kur atrodas attiecīgās nozares eksperti. Šādas struktūras, kas nosauktas pagātnē Alcheimera slimības novērtēšanas vienība (UVA) un pašlaik pārdēvēts Nacionālajā demences plānā Kognitīvo traucējumu un demences centri (CDCD), darbojas kā atsauces centri dažādu demences formu profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai; to mērķis ir atbalstīt un pavadīt pacientu un viņa tuviniekus visā ārstēšanas procesā.

Vizītes laikā speciālisti pārbaudīs spriešanas prasmes (kognitīvās spējas), izmantojot virkni specifisku jautājumu. Visbiežāk izmantotais rīks ir Minimentālais valsts eksāmens vai MMSE tests, neiropsiholoģisks tests, lai novērtētu intelektuālās efektivitātes traucējumus un kognitīvo traucējumu esamību. Šis tests ietver noteiktu darbību veikšanu, piemēram, īsa objektu saraksta pareizu iegaumēšanu, dienas pareizu identifikāciju, kārtējais mēnesis un gads Lai labāk izpētītu prāta darbību, var izmantot arī citus neiropsiholoģiskos testus.Šie testi nenosaka Alcheimera slimību, bet ir derīgi sākotnējie instrumenti, lai identificētu smadzeņu daļas, kas, iespējams, ir saistītas ar traucējumiem, par kuriem persona sūdzas.

Svarīga ir slimības agrīna diagnostika. Faktiski, lai gan to nevar apturēt, tā klātbūtnes noteikšana sākotnējos posmos ļauj:

  • lielākas iespējas gūt labumu no veselības un sociālo pakalpojumu atbalsta un esošās ārstēšanas
  • vairāk iespēju piedalīties lēmumu pieņemšanā par to, kāda veida aprūpe tiks pakļauta un nākotnes izvēles saistībā ar cilvēka dzīvi, piemēram, finanšu pārvaldīšana un juridiskie aspekti
  • lielākas iespējas piedalīties klīniskajos pētījumos
  • vairāk laika plānot nākotni

Itālijā kartē ir iespējams noteikt veselības un sociālās veselības pakalpojumu pieejamību un dažāda veida pakalpojumus cilvēkiem ar kognitīviem traucējumiem un demenci, tostarp Alcheimera slimību. tiešsaistē atrodas Demences observatorijas tīmekļa vietnē. Vietni izveidoja un to pārvalda Istituto Superiore di Sanità saskaņā ar Veselības ministrijas pilnvarojumu; tajā ir informācija, kas iegūta, veicot visu veselības un sociālās veselības pakalpojumu (publisko un/vai saistīto vai līgumdarbu) skaitīšanu, kas veltīta demence .

Terapija

Alcheimera slimību joprojām nevar izārstēt. Pašlaik lietotās zāles var uzlabot dažus traucējumus (simptomus), bet nespēj palēnināt slimības progresēšanu (simptomātiskas zāles).

Daļējus un īslaicīgus uzlabojumus var panākt, izmantojot simptomātiskas zāles, kas regulē signālus (neirotransmiteri), kas nodrošina saziņu starp neironiem:

  • acetilholīnesterāzes inhibitori (donepezils, rivastigmīns, galantamīns) tie kavē fermenta aktivitāti acetilholīnesterāze kas noārda acetilholīnu, neirotransmiteru, kas iesaistīts mācīšanās un atmiņas procesos.Alcheimera slimnieku smadzenēs trūkst acetilholīna neironu zuduma dēļ. Palielinot acetilholīna pieejamību smadzenēs, šīs zāles var vismaz daļēji kompensēt slimības izraisīto neironu zudumu. Tās var uzlabot dažus kognitīvos simptomus, piemēram, atmiņu un uzmanību) un uzvedību (piemēram, apātija, uzbudinājums un halucinācijas). . iacetilholīnesterāzes inhibitori tie ir indicēti vieglas un vidēji smagas Alcheimera slimības formās
  • memantīns, kavē neiromediatora glutamāta darbību, kas Alcheimera skartajās smadzenēs negatīvi ietekmē smadzeņu neironu darbību un izdzīvošanu. Šīs zāles var uzlabot dažus demences kognitīvi-uzvedības traucējumus, piemēram, maldus, uzbudinājumu, agresiju un aizkaitināmību. Memantīns ir indicēts vidēji smagas un smagas Alcheimera slimības formās

Jāuzsver, ka reakcija uz iepriekšminētajām zālēm dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga.

Pašlaik tiek pētītas vai klīniskos pētījumos vairākas molekulas, kas iedarbojas uz slimības bioloģisko mehānismu un varētu mainīt tās gaitu. Tā kā tau un beta amiloīda proteīni uzkrājas cilvēku ar Alcheimera slimību smadzenēs, mēs cenšamies saprast, vai molekulas, kas spēj novērst šo olbaltumvielu uzkrāšanos un agregāciju vai veicināt to izvadīšanu, var bloķēt vai palēnināt slimības progresēšanu vai pat. novērst vai atlikt tās rašanos. Lai gan šis rezultāts vēl nav sasniegts, daudzi pētāmie savienojumi (eksperimentālie medikamenti) šobrīd tiek pētīti slimības agrīnajās stadijās, jo ir iespējams, ka tie uzrāda lielāku terapeitisko efektivitāti, ja tos lieto, kad kognitīvie traucējumi ir viegli. attīstās smaga demence.

Nefarmakoloģiskās terapijas

Cenšoties uzlabot cilvēku ar Alcheimera slimību un to aprūpētāju (ģimenes locekļu, aprūpētāju un iestāžu darbinieku) dzīves kvalitāti, demences izpausmju ārstēšanā arvien vairāk tiek izmantotas nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes, lai palēninātu slimības samazināšanos. prāta un ķermeņa funkcijas, kā arī samazināt sociālo izolāciju un psiho-uzvedības traucējumus.

Tie ietver:

  • kognitīvā terapija, pieeju kopums, lai stimulētu kognitīvās funkcijas un uzturētu augstāku autonomijas līmeni. Mērķi ir vispārēja personas labklājības uzlabošana, uzvedības problēmu kontrole, aprūpētāja stresa mazināšana un narkotiku lietošanas samazināšana.
  • Fizioterapija, var uzlabot vai stabilizēt atlikušās fiziskās spējas, samazinot kritienu risku; var uzlabot garastāvokli, sirds un asinsvadu veselību un miega kvalitāti, palīdzot palēnināt izziņas pasliktināšanos

Turklāt arvien vairāk izplatās iejaukšanās, kas, izmantojot žestus, uzvedību, vidi un komunikāciju, ļauj mazināt traucējumus (simptomus) un saglabāt Alcheimera slimnieka atlikušās kognitīvās un funkcionālās spējas pēc iespējas ilgāk.

Dažas no šīm intervencēm var tikt pieņemtas arī ģimenē, un tās ietver:

  • nodrošiniet cilvēku aizņemtu, veicot ikdienas aktivitātes, piemēram, galda klāšana vai dārza darbi
  • mājdzīvnieku terapija, kuras pamatā ir cilvēka un dvēseles mijiedarbība
  • mūzikas terapija, mūzika spēj raisīt emocijas arī tad, kad zūd komunikatīvās spējas
  • deju terapija, izmanto kustību, lai atbrīvotu psihofizisko spriedzi, uzlabot attiecības ar savu ķermeni un ar citiem
  • validācijas metode, balstās uz empātisku pieeju, kas palīdz vecāka gadagājuma cilvēkiem izteikt savas jūtas

Arī nemedikamentozās terapijas ietekme var atšķirties no cilvēka uz cilvēku; laika gaitā jūs iemācāties tos pielāgot savam ģimenes loceklim vai mīļotajam, taču ir svarīgi vienmēr konsultēties ar ārstu.

Profilakse

Fiziskās un garīgās aktivitātes saglabāšana un veselīga dzīvesveida piekopšana ir visefektīvākie ieroči, lai samazinātu risku saslimt ar Alcheimera slimību vai cita veida demenci:

  • regulāra vingrošana, labvēlīgi ietekmē smadzeņu darbību, izmantojot dažādus mehānismus. Tiek uzskatīts, ka vingrošana veicina kognitīvo rezervi — terminu, ko lieto, lai apzīmētu spēju neitralizēt un kompensēt smadzeņu bojājumus, vienlaikus saglabājot adekvātu darbību laika gaitā. Tas notiek caur plūsmas uzlabošana
  • ēd veselīgi, ievērojot Vidusjūras diētu, kas bagāts ar augļiem, dārzeņiem, pākšaugiem, veseliem graudiem, zivīm un izmantojot olīveļļu ēdiena gatavošanai, lai novērstu holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs un aptaukošanos.
  • izvairīties no smēķēšanas, kas var veicināt insultu un hipertensiju
  • kontrolēt asinsvadu riska faktorus, piemēram, augstu holesterīna līmeni, augstu asinsspiedienu un diabētu
  • stimulēt kognitīvās prasmes, trenējot smadzenes, lasot, klausoties mūziku un sabiedriskas aktivitātes

Bibliogrāfija

NIH Nacionālais novecošanas institūts. Alcheimera slimība un ar to saistītās demences (angļu val.)

Augstākais veselības institūts (SVS). Demences observatorija

Pasaules Veselības organizācija (PVO). demence (angļu valodā)

Redaktora Izvēle 2022

Antihipertensīvie līdzekļi

Antihipertensīvie līdzekļi

Antihipertensīvie līdzekļi ir zāles, kas iedarbojas uz fizioloģiskajiem mehānismiem, kas regulē asinsspiedienu, tos lieto, lai uzturētu normālu asinsspiedienu artērijās, kad tas ir pārāk augsts (hipertensija).

Hikikomori

Hikikomori

Ar Hikikomori mēs domājam stāvokli, kas galvenokārt skar pusaudžus un jauniešus un kam raksturīgs ārkārtējs sociālās atstumtības veids: cilvēki ieslēdzas savā istabā un atsakās no jebkāda veida kontakta ar pasauli.