Kolorektālais vēzis

Apmierināts

Ievads

Kolorektālais vēzis ir visizplatītākais kuņģa-zarnu traktā un ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem no vēža. Itālijā 2018. gadā tika lēsts, ka 51 300 jauni saslimšanas gadījumi. Itālijas populācijā tas ir trešais biežākais cilvēkiem, pirms tam ir plaušu un Prostatas vēzis, savukārt sievietēm tas ieņem otro vietu pēc krūts (krūts) vēža.

Resnās zarnas vēzis ir lokalizēts arī definētajā zarnu daļā resnās zarnas, savukārt taisnās zarnas vēzis attīstās pēdējā zarnu traktā (Video).

Apmēram 80% kolorektālā vēža attīstās no jau esošiem veidojumiem, tā sauktajiem polipiem, maziem izaugumiem, sākotnēji labdabīgiem, kas var kļūt par ļaundabīgiem 7-15 gadu laikā.Kā profilakses veidu vēlams iziet kontroles programmas (skrīnings) kas ļauj identificēt un likvidēt polipus, pirms tie iegūst bīstamas īpašības.

Slimība galvenokārt skar iedzīvotājus no 60 gadu vecuma un ļoti reti sastopama līdz 40 gadu vecumam.

Pārbaudes labdabīgu zarnu polipu un kolorektālo audzēju identificēšanai sākotnējā stadijā ir daļa no Nacionālā veselības dienesta bez maksas piedāvātajām profilakses programmām (lasiet Mānījumu).

Simptomi

Galvenie kolorektālā vēža izraisīti traucējumi (simptomi) ir:

  • asiņu klātbūtne izkārnījumos
  • traucēta zarnu kustīgums, aizcietējums vai caureja
  • svara zudums bez redzama iemesla
  • sāpes, kas lokalizētas vēderā vai tūpļa rajonā
  • vēdera uzpūšanās
  • anālais nieze
  • meteorisms
  • mukoreja
  • nogurums

Šādi traucējumi (simptomi) ne vienmēr liecina par kolorektālā vēža klātbūtni, jo tie var būt saistīti ar daudzām citām zarnu slimībām:

  • asinis izkārnījumos, to varētu izraisīt arī hemoroīdi vai dažādas izcelsmes iekaisumi
  • sāpes vēderā, to var izraisīt uzņemtās pārtikas veids
  • zarnu kustīgums (peristaltika), tas var būt mainījies pēc caurejas līdzekļu lietošanas

Ja dažu nedēļu laikā zarnu darbības traucējumi neuzlabojas, jākonsultējas ar speciālistu, kurš izrakstīs piemērotākos klīniskos izmeklējumus, lai noskaidrotu cēloni.
Tā kā kolorektālais vēzis sākotnējā stāvoklī neizraisa traucējumus (simptomus), cilvēkiem, kuriem ir viens vai vairāki riska faktori, periodiski jāveic pārbaudes.

Cēloņi

Precīzi kolorektālā vēža cēloņi nav zināmi, taču pastāv daudzi faktori, kas var palielināt tā attīstības risku:

  • vecums, slimība galvenokārt skar cilvēkus, kas vecāki par sešdesmit gadiem
  • diēta, uzturs, kas bagāts ar dzīvnieku taukiem, sarkano gaļu, desām un ar zemu šķiedrvielu saturu, ir saistīts ar kolorektālā vēža pieaugumu; gluži pretēji, šķiedrvielām bagātām diētām kopā ar augļu un dārzeņu patēriņu, šķiet, ir aizsargājoša loma pret šāda veida audzējiem.
  • aptaukošanās, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids un liela alkohola lietošana tie palielina kolorektālā vēža risku
  • čūlainais kolīts vai Krona slimība
  • ģenētiskie faktori, ir iespējams pārmantot risku saslimt ar kolorektālo vēzi, ja izcelsmes ģimenē ir bijušas dažas slimības, kas predisponē zarnu audzēju veidošanos, piemēram, piemēram:
    • ģimenes adenomatozā polipoze (FAP), slimība, ko raksturo simtiem vai tūkstošiem adenomatozu polipu, kas var pārveidoties (attīstīties) ļaundabīgās formās.
    • Linča sindroms, iedzimta resnās zarnas vēža forma

Diagnoze

Pateicoties informatīvajām kampaņām iedzīvotāju kontroles (skrīninga) veicināšanai, ir iespējams konstatēt (diagnosticēt) kolorektālo vēzi sākotnējās (agrīnās) stadijās, kad tas vēl neizraisa traucējumus (simptomus) un ir vairāk ārstējams.

Ir vairākas audzēja smaguma pakāpes klasifikācijas (stadijas) formas. Visbiežāk lietotā attiecas uz TNM sistēmu, kas ar burtu T norāda audzēja izmēru; ar burtu N norāda iesaistīto limfmezglu skaitu un ar burtu M audzēja izplatīšanos vai neizplatīšanos uz citām ķermeņa daļām (metastāzes).

Kolorektālā vēža novērtēšana (diagnoze) balstās gan uz medicīnisko izmeklēšanu (klīnisko izmeklēšanu), gan uz laboratoriskām un instrumentālām analīzēm, piemēram, kolonoskopiju vai CT skenēšanu.

Klīniskā izmeklēšana sastāv no vēdera (vēdera) palpācijas, lai meklētu audzējus zarnās, un taisnās zarnas izpēti, lai pārbaudītu, vai šajā ķermeņa zonā nav audzēja.

Instrumentālās izmeklēšanas ietver:

  • rektosigmoidoskopija, endoskopiska izmeklēšana, kas sastāv no plānas elastīgas zondes ievadīšanas caur tūpļa, kas aprīkota ar kameru, kas ļauj apskatīt" pēdējo zarnu daļu (sigmu un taisno zarnu)
  • kolonoskopija, specifiska izmeklēšana, lai noskaidrotu šāda veida audzējus, "izpētot resnās zarnas un taisnās zarnas iekšējās sienas (gļotādas).
    Tā ir invazīva procedūra, ko ambulatori veic ārsts sadarbībā ar medmāsu un sedācijas gadījumā ar anesteziologu.Tas sastāv no plānas elastīgas caurulītes (kolonoskopa) ievadīšanas taisnajā zarnā un dažāda garuma kolonoskopa, kas satur nelielu kameru un vienu vai vairākus kanālus, pa kuriem ievadīt vai aspirēt gāzes, šķidrumus un ķirurģiskas iejaukšanās. instrumenti (biopsijas knaibles, adatas), lai noņemtu visus polipus un/vai ņemtu nelielu audu daudzumu (biopsija), lai tos analizētu mikroskopā.
    Izmeklējuma ilgums ir saistīts ar konkrētās personas situāciju, kurai tā tiek veikta.Gadījumos, kad īpašas problēmas nav izceltas, kolonoskopiju var veikt apmēram 15/20 minūtēs, savukārt, ja ir nepieciešamība lai izņemtu dažus zarnu polipus vai veiktu biopsijas, izmeklēšana var ilgt līdz 30/60 minūtēm.
    Izmeklēšanas beigās ir iespēja doties mājās.Ja ir veikta sedācija, parasti ir jāsaglabā kontrole aptuveni divas stundas un vēlams, lai viņu mājās pavadītu kāds ģimenes loceklis vai uzticama persona. , jo apmēram 12 stundas nav ieteicams vadīt automašīnu
  • virtuālā kolonoskopija, radioloģiskā izmeklēšana, ko veic ar vienkāršu CT skenēšanu. Tā ir mazāk invazīva metode nekā tradicionālā kolonoskopija, jo tai nav nepieciešama endoskopiskā zonde un tāpēc tā nerada īpašu diskomfortu.

Papildus testiem dažādu orgānu funkcionalitātes novērtēšanai, kas veikti, ņemot nelielu asins paraugu daudzumu no rokas vēnas, ar vienkāršu laboratorijas analīžu palīdzību var novērtēt:
CEA, L"karcino-embrija antigēns (CEA), audzēja marķieris (audzēja marķieris), parasti palielinās audzēja klātbūtnē un ir derīgs slimības gaitas sekošanai un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai. CEA vērtība faktiski samazinās, ja terapijai ir bijusi vēlamā ietekme

Ja izmeklējumu rezultāti uzrāda audzēja esamību (pozitivitāti), tiek veikti citi testi, lai novērtētu tā izplatību un agresivitāti:

  • datortomogrāfija uz vēderu un krūtīm lai pārbaudītu, vai audzējs nav izplatījies uz citām zarnu daļām vai plaušās.Dažos gadījumos izmeklēšanā var ievadīt kontrastvielu – jodu saturošu šķidrumu, kas padara attēlus skaidrākus. Šajā gadījumā ir nepieciešams badoties vismaz 6 stundas un veikt dažas asins analīzes, lai novērtētu nieru un aknu darbību.
  • kodolmagnētiskā rezonanse (KMR), izmeklējums, kurā tiek izmantoti magnētiskie lauki, lai apstrādātu detalizētus ne tikai skeleta un locītavu, bet arī organisma iekšējo struktūru attēlus. Tas var būt noderīgi, lai noteiktu audzēja apmēru un iegūtu svarīgu informāciju turpmākās operācijas plānošanai

Terapija

Kolorektālā vēža terapija ietver dažāda veida iejaukšanās atkarībā no vēža stadijas un pakāpes.

Ķirurģija

Galvenā ārstēšana ir operācija. Ja vēzis ir agrīnā (agrīnā) attīstības stadijā, var noņemt tikai nelielo slimības skarto resnās zarnas sieniņas daļu. vietējā izgriešana. Ja audzējs ir plašāks, nepieciešams pilnībā noņemt skarto resnās zarnas daļu un, ja iespējams, atkal savienot divas zarnas daļas, kas atrodas virs un zem izvadītās daļas, lai pilnībā atjaunotu zarnu darbību. Dažos gadījumos tas nav iespējams, un ir nepieciešams izveidot pagaidu vai pastāvīgu atveri vēdera sienā, lai izkļūtu no izkārnījumiem (stoma). Cilvēkiem ar stomiju gan fiziskajai, gan psiholoģiskajai rehabilitācijai ir būtiska loma ikdienas problēmu risināšanā un dzīves kvalitātes uzlabošanā, ko saprot arī kā līdzdalību sociālajās attiecībās.
Ķirurģisko terapiju biežāk pavada cita veida ārstēšana.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir zāļu ievadīšana, lai caur asinsriti sasniegtu un iznīcinātu vēža šūnas visā organismā. Tam ir svarīga loma gan operējamu, gan neoperējamu slimību ārstēšanā. Ķīmijterapijas zāles var ievadīt:

  • pirms operācijas, lai samazinātu audzēja paplašināšanos (neoadjuvanta terapija), tādējādi atvieglojot ķirurga turpmāko operāciju
  • pēc operācijas, lai novērstu recidīvu (recidīvu) atkārtošanos
  • palēnināt slimības progresēšanu neoperējamu audzēju gadījumos

Radioterapija

Radiācijas terapija sastāv no kontrolētu lielas enerģijas starojuma devu izmantošanas, lai iznīcinātu vēža šūnas un tajā pašā laikā neradītu bojājumus veseliem audiem. To lieto gan pirms operācijas, lai samazinātu audzēja masu, gan palēninātu audzēju slimības progresēšanu neoperējamu audzēju gadījumos.Var veikt:

  • no ārpuses, izmantojot īpašu iekārtu, kas atbrīvo viļņus uz zarnām, lai iznīcinātu vēža šūnas
  • no iekšpuses caur radioaktīvo cauruli, kas ievietota tūpļa un novietota netālu no audzēja (brahiterapija)

Bioloģiskās zāles

Nozīmīgi rezultāti kolorektālā vēža ārstēšanā iegūti ar bioloģiskām zālēm. Šīs zāles (piemēram, bevacizumabs, cetuksimabs, panitumumabs), ko lieto kombinācijā ar ķīmijterapiju, spēj mijiedarboties ar dažiem proteīniem, kas atrodas uz vēža šūnu virsmas (piemēram, VEGF, asinsvadu endotēlija augšanas faktoru un EGFR, epidermas augšanas faktora receptoru). ) un traucēt to funkciju, lai palēninātu vai bloķētu audzēja masas augšanu.Tomēr bioloģiskās zāles var lietot tikai cilvēki ar noteiktām ģenētiskām īpašībām (dažu specifisku gēnu mutāciju klātbūtne) un konkrētās slimības stadijās.

Profilakse

The kolorektālais vēzis ir slimība, kurai raksturīgs liels jaunu gadījumu skaits un "augsta mirstība. Tomēr, pateicoties profilaksei un tās atklāšanai sākotnējās attīstības stadijās (agrīna diagnostika), pirms tā rada traucējumus (simptomus), mūsdienās tā ir arvien vairāk izārstējama.

Kontroles (skrīnings) kolorektālā vēža noteikšanai ir daļa no profilakses programmas, ko Nacionālais veselības dienests organizē un ierosina reizi divos gados visiem cilvēkiem vecumā no 50 līdz 69 gadiem. Visizplatītākā pārbaude, kas ļauj identificēt jebkādus bojājumus sākotnējās stadijās, ir slēpto asiņu meklēšana izkārnījumos. Pateicoties profilaksei, 5 gadu laikā (2014-2019) šo audzēju skaits ir būtiski samazinājies ar iekšējās mirstības samazināšanos par 20%. Tomēr Itālijā pastāv lielas teritoriālās atšķirības gan testa saķerē, gan pārklājumā, jo īpaši pārklājums ir 92% ziemeļu, 95% centra, 50% dienvidu un dalības 52% ziemeļos, 35% centrā. , 24% Dienvidu.Rektosigmoidoskopija ir paredzēta tikai dažos Itālijas reģionos skrīninga jomā, kas jāveic vienu reizi vecumā no 58 līdz 60 gadiem. Ja pārbaudēs konstatē asiņu klātbūtni izkārnījumos, persona, kurai veikta pārbaude, tiks uzaicināta veikt papildu izmeklējumus, piemēram, kolonoskopiju.

Lai samazinātu kolorektālā vēža attīstības risku, ir jāņem vērā daudzi dzīvesveida aspekti:

  • kustība, katru dienu praktizējot fiziskās aktivitātes, ir ļoti aizsargājoša funkcija, lai izvairītos no šāda veida audzēju attīstības
  • diēta, izvairīšanās no dzīvnieku tauku, sarkanās gaļas, sālītas gaļas ēšanas un augļu, dārzeņu un šķiedrvielu patēriņa palielināšana var samazināt kolorektālā vēža risku
  • ķermeņa masa, līdz ar aptaukošanos palielinās risks saslimt ar kolorektālo vēzi.Līdz ar to vēlams censties saglabāt veselīgu svaru.
  • alkohols, ierobežojiet alkoholu līdz vienai glāzei vīna vienā ēdienreizē
  • dūmi, pārstāj smēķēt

Dzīvo ar

Kolorektālais vēzis var ietekmēt skarto cilvēku ikdienas dzīvi dažādos veidos atkarībā no vēža stadijas un sniegtās ārstēšanas.

Patlaban Itālijā pēc kolorektālā vēža diagnozes dzīvo aptuveni 470 tūkstoši cilvēku, un dzīvildze fiksē ievērojamu un pastāvīgu abu dzimumu pieaugumu.

Tāpēc ir ieteicams būt labi informētam par slimību un pieejamajām ārstēšanas metodēm.

Jaunās perorāli lietojamās uz zālēm balstītās terapijas noteikti ir būtisks jaunums, jo tās ir vieglāk lietot pacientiem, kuri, retāk dodoties uz slimnīcu, var saglabāt savus ikdienas paradumus. Labam rezultātam ir svarīgi, lai terapija tiktu ievērota ar lielu uzmanību, paturot prātā lietoto zāļu atbilstību. Onkologi uzskata, ka dienasgrāmatas glabāšana var ļoti palīdzēt pacientiem un pašiem ārstiem.

Turklāt pozitīvas garīgās attieksmes saglabāšana var palīdzēt organismam labāk tikt galā ar slimību un turpmākajām terapijām. Sarežģītākais periods ir ārstēšanas beigas slimnīcā, jo, atstājot šo struktūru, var rasties vientulības un nenoteiktības sajūta.

Ja tā notiek, tas var būt noderīgi:

  • daloties savās problēmās, jūtās un bailēs ar draugiem un ģimeni saņemt atbalstu un mierinājumu
  • piedalīties kolorektālā vēža psiholoģiskā atbalsta grupās lai iepazītos ar citiem cilvēkiem, kuri piedzīvo tādu pašu pieredzi
  • būt informētam par visiem slimības aspektiem

Padziļināta saite

Itālijas vēža pacientu, radinieku un draugu asociācija (AIMaC). Kolorektālā vēža simptomi

Itālijas vēža izpētes asociācija (AIRC). Kolorektālais vēzis

Itālijas Medicīnas onkoloģijas asociācija (AIOM). AIOM vadlīnijas 2019. gadam — resnās zarnas vēzis

Redaktora Izvēle 2023

Tahikardija

Tahikardija

Tahikardija sastāv no sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas rodas pat miera apstākļos un bez fiziskās aktivitātes, stresa