Parkinsona slimība

Apmierināts

Ievads

Parkinsona slimība ir neirodeģeneratīva slimība, ko izraisa progresējošs dažu smadzeņu daļu bojājums.

Galvenie simptomi (simptomi) ir:

  • vienas vai vairāku ķermeņa daļu patvaļīgas kustības (trīce)
  • kustību lēnums (bradikinēzija)
  • muskuļu stīvums

Papildus šiem traucējumiem (simptomiem) cilvēkiem ar Parkinsona slimību var rasties dažādi fiziski un psiholoģiski traucējumi, tostarp:

  • depresija un trauksme
  • līdzsvara traucējumi, ar kritienu risku
  • ožas spējas samazināšanās vai zudums (anosmija)
  • miega traucējumi 
  • atmiņas samazināšanās vai zudums

Saskaņā ar oficiālajām aplēsēm par nacionālajām Parkinsona slimības diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijām, kas publicētas 2013. gadā, aptuveni 230 000 itāļu bija skārusi Parkinsona slimība, un šim skaitlim gadu gaitā ir lemts dramatiski pieaugt sabiedrības progresīvās novecošanas dēļ. Gaidot nacionālo vadlīniju atjaunināšanu, Anglijas Nacionālā veselības un izcilības aprūpes institūta (NICE) vadlīnijas, kas publicētas 2017. gadā, tiek uzskatītas par "labo praksi".

Ar šo slimību galvenokārt slimo cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, bet nelielos gadījumos, aptuveni 5%, tā rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Tas ir nedaudz biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm: 6 no 10 cilvēkiem ar Parkinsona slimību ir vīrieši.

Parkinsona slimību joprojām nevar izārstēt, taču ir pieejamas zāles, kas ļauj kontrolēt simptomus un palēnināt to progresēšanu, uzlabojot slimo cilvēku dzīves kvalitāti.

Cēloņi

Parkinsona slimību izraisa nervu šūnu zudums "smadzeņu apgabalā, ko sauc melnā viela, latīņu valodā substantia nigra.

Nervu šūnas šajā zonā ražo dopamīnu, ķīmisku vielu, kas darbojas kā sūtnis (neirotransmiters) starp dažādām smadzeņu zonām, kas ir atbildīgas par kustību kontroli un koordinēšanu. Ja nervu šūnas ir bojātas, dopamīna līmenis smadzenēs samazinās un vietas, kas regulē ķermeņa kustības, nedarbojas pareizi, izraisot kustību palēnināšanos un koordinācijas trūkumu.

Nervu šūnu zudums ir lēns process. Parasti Parkinsona slimības simptomi rodas, kad tiek zaudēti aptuveni 80% nervu šūnu. melna viela.

Precīzi cēloņi vēl nav zināmi, taču daudzos pētījumos ir izvirzīta hipotēze, ka dopamīnu saturošo nervu šūnu zuduma pamatā ir vairāki faktori, kas, savstarpēji mijiedarbojoties, pastiprina neironu disfunkciju (daudzfaktoru hipotēze).

Ģenētiskie faktori

Daži pētījumi ir parādījuši, ka Parkinsona slimība var rasties vairākiem vienas ģimenes locekļiem ģenētisku mutāciju dēļ, kas viņus predisponē slimības attīstībai. Tomēr ar ģenētisko predispozīciju vien nepietiek, lai izraisītu slimību, bet kombinācijā ar vides faktoriem palielinās tās attīstības risks.

Vides faktori

Parkinsona slimības rašanos var veicināt vairāki vides faktori.Saskaņā ar dažiem pētījumiem tie ir lauksaimniecībā izmantotie pesticīdi un herbicīdi, rūpnieciskās ķīmiskās vielas un citi piesārņotāji.Tomēr nav skaidras korelācijas starp slimību un šo faktoru iedarbību.

Citi parkinsonisma cēloņi

Terminu parkinsonisms lieto, lai norādītu uz sindromu, kam raksturīgs trīce, muskuļu stīvums un kustību lēnums. Parkinsona slimība ir visizplatītākais parkinsonisma veids, taču ir arī citas, retākas formas, kuras var izsekot konkrētam un skaidri noteiktam cēlonim:

  • medikamentiem, šajā gadījumā mēs runājam par narkotiku izraisītu parkinsonismu. Simptomi rodas pēc noteiktu zāļu (piemēram, antipsihotisko līdzekļu) lietošanas, un parasti tiem ir tendence uzlaboties, pārtraucot to lietošanu
  • citas progresējošas smadzeņu patoloģijas, piemēram, progresējoša supranukleārā trieka, multisistēmu atrofija un kortikobazālā deģenerācija
  • smadzeņu asinsvadu slimības, ko raksturo nelieli smadzeņu infarkti, kas izraisa dažādu smadzeņu zonu bojājumus (asinsvadu parkinsonisms)

Simptomi

Parkinsona slimības simptomi parasti parādās pakāpeniski un sākotnēji ir viegli. Simptomu rašanās secība un smagums dažādiem cilvēkiem atšķiras. Tomēr maz ticams, ka personai ar Parkinsona slimību būs visi simptomi.

Galvenie simptomi

Galvenie Parkinsona slimības simptomi ir motora tipa, t.i., saistīti ar kustībām:

  • trīce, patvaļīga rokas, rokas un retāk pēdas šūpošanās atpūtas apstākļos
  • kustību lēnums (bradikinēzija), palēninās kustību izpilde, kas traucē veikt lielāko daļu ikdienas darbību un nosaka tipisku lēnu, neveiklu un mazu soļu gaitu
  • muskuļu stīvums (stīvums), pastāvīgs muskuļu sasprindzinājums, kas apgrūtina jebkādu kustību veikšanu; dažreiz muskuļu stīvums ir tik smags, ka izraisa sāpīgus muskuļu krampjus (distoniju)
  • stājas nestabilitāte, nestabila līdzsvara sajūta, kas ietekmē cilvēku, stāvot uz vietas vai ejot

Citi simptomi

Cilvēkiem ar Parkinsona slimību var būt daudzi citi fiziski un garīgi (nemotoriski) simptomi

Fiziskie simptomi

  • līdzsvara traucējumi kas var izraisīt biežus kritienus, radot traumu un kaulu lūzumu risku
  • ožas spējas samazināšanās vai zudums (hiposmija vai anosmija), kas dažkārt rodas vairākus gadus pirms citu simptomu parādīšanās
  • neiropātiskas sāpes kas var izraisīt tādas nepatīkamas sajūtas kā dedzināšana, aukstums vai nejutīgums ekstremitātēs
  • urinācijas traucējumi, kam raksturīga pastiprināta vēlme urinēt naktī vai urīna zudums (urīna nesaturēšana)
  • aizcietējums (aizcietējums)
  • grūtības sasniegt vai uzturēt erekciju (erektilā disfunkcija) vīriešiem
  • samazināta vēlme un nespēja sasniegt orgasmu (seksuāla disfunkcija) sievietēm
  • reibonis, neskaidra redze vai vājuma sajūta, pārejot no sēdus vai guļus stāvokļa uz stāvu, ko izraisa pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās
  • pārmērīga svīšanae (hiperhidroze)
  • apgrūtināta rīšana (disfāgija), kas var izraisīt nepietiekamu uzturu un dehidratāciju
  • pārmērīga siekalu ražošana (sialoreja)
  • miega traucējumi piemēram, bezmiegs (maz un slikts miegs) un hipersomnija (pārmērīga miegainība)

Psihiskie simptomi

Psihiski traucējumi

  • depresija un trauksme
  • vizuālās halucinācijas (neesošu lietu redzēšana) un maldi (neracionāli un nepamatoti uzskati)
  • uzvedības traucējumi

Kognitīvie traucējumi

  • kognitīvo funkciju palēnināšanās, kam raksturīgas vieglas atmiņas problēmas un grūtības veikt darbības, kurām nepieciešamas plānošanas un organizēšanas prasmes
  • demenci, stāvoklis, kas izpaužas ar atmiņas zudumu, runas un domāšanas traucējumiem, orientācijas grūtībām laikā un telpā, kas pakāpeniski pasliktinās līdz tādam līmenim, ka tiek novērstas normālas ikdienas aktivitātes

Kad redzēt savu ārstu

Parādoties pirmajiem simptomiem, noteikti jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu. Ārsts, pamatojoties uz ziņotajiem simptomiem un klīnisko vēsturi, izlems, vai nosūtīt pacientu pie neirologa (nervu sistēmas slimību eksperta) vai geriatra (vecāku cilvēku slimību eksperta) turpmākai pārbaudei.

Diagnoze

Nav īpašu laboratorisko un instrumentālo testu, kas ļautu droši diagnosticēt Parkinsona slimību. Diagnoze galvenokārt balstās uz simptomiem, pacienta slimības vēsturi un rūpīgu fizisko pārbaudi.

Klīniski Parkinsona slimības diagnoze ir ļoti iespējama, ja ir bradikinēzija saistīta ar vismaz vienu no šīm pazīmēm/simptomiem:

  • ķermeņa daļas trīce, kas parasti notiek atpūtas apstākļos; parkinsonisma trīces biežums ir no 4 līdz 6 herciem (cikli sekundē)
  • muskuļu stīvums
  • stājas nestabilitāte nav saistīta ar primāro redzes, smadzenīšu, vestibulāro vai proprioceptīvo disfunkciju (propriorecepcija ir spēja uztvert signālus no ķermeņa, piemēram, atpazīt ķermeņa stāvokli telpā un muskuļu kontrakcijas stāvokli)

Lai atbalstītu diagnozi, tiek izmantots zāļu tests ar vielu, ko sauc par levodopu: simptomu uzlabošanās ar levodopu ar lielu varbūtību norāda uz Parkinsona slimības klātbūtni.

Lai izslēgtu dažus stāvokļus, kas izpaužas ar simptomiem, kas līdzīgi Parkinsona slimībai, var būt nepieciešama novērošana ar viena fotona emisijas smadzeņu tomoscintigrāfija (SPECT).Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir izvēles neiroradioloģiskā izmeklēšana pacientiem ar aizdomām par Parkinsona slimību, un jo īpaši slimības sākumā tā ir paredzēta, lai izslēgtu citu patoloģiju klātbūtni.

Diagnozes laiks

Ārsta paziņojums par Parkinsona slimības diagnozi var izraisīt personai emocionālu stresu un garīgu diskomfortu.

Šī iemesla dēļ ir svarīgi atbalstīt ģimenes locekļus un veselības aprūpes darbiniekus, kuri spēs nodrošināt ārstēšanu un padomus, kas nepieciešami, lai cīnītos pret slimību un pārvaldītu to.

Terapija

Pašlaik šo slimību nevar izārstēt, taču ir vairākas ārstēšanas metodes, kas ļauj kontrolēt tās simptomus, uzlabojot skarto dzīves kvalitāti.

Agrīnās slimības stadijās simptomi parasti ir viegli un nav nepieciešama zāļu ārstēšana. Tomēr ir ieteicams pastāvīgi uzraudzīt slimības gaitu, periodiski veicot ārsta speciālista pārbaudes.

Slimībai progresējot, simptomi var pasliktināties līdz tādam līmenim, ka tiek traucēta parasto ikdienas darbību veikšana pilnīgā autonomijā.

Vairumā gadījumu cilvēki ar Parkinsona slimību labi reaģē uz ārstēšanu, un viņu invaliditātes pakāpe joprojām ir viegla vai mērena. Tomēr nelielai daļai pacientu ārstēšana nav tik efektīva, un laika gaitā invaliditātes pakāpe palielinās. Lai gan Parkinsona slimība nav letāla, tā var padarīt jūs neaizsargātāku pret ļoti nopietnām vai dzīvībai bīstamām infekcijām. Tomēr terapijas sasniegumi skartajiem cilvēkiem piedāvā "paredzamo dzīves ilgumu, kas ir līdzīgs veselu cilvēku dzīves ilgumam vai gandrīz līdzīgs tam".

Ir pieejami dažādi ārstēšanas veidi:

  • atbalstošas ​​terapijas (fizioterapija, ergoterapija)
  • farmakoloģiskā terapija
  • operācija (norādīts tikai atsevišķos gadījumos)

Saskaņā ar Anglijas Nacionālā veselības un izcilības aprūpes institūta (NICE) vadlīnijām ir nepieciešams iesaistīt pacientu, ģimenes locekļus un/vai aprūpētājus visos ārstēšanas lēmumos un ņemt vērā pacientu klīniskos apstākļus, vajadzības un dzīves apstākļus. , kā arī terapeitiskos mērķus un preferences par dažādu zāļu iespējamiem ieguvumiem un blakusparādībām. Pēc tam speciālists sagatavos personalizētu ārstēšanas stratēģiju, pamatojoties uz slimības īpašībām. Terapeitiskā shēma tiks periodiski pārskatīta un atjaunināta.

Atbalstoša terapija

Ir vairākas rehabilitācijas terapijas, kas palīdz sadzīvot ar Parkinsona slimību un kontrolēt tās simptomus.

  • Fizioterapija, fizioterapeits var palīdzēt personai ar Parkinsona slimību mazināt muskuļu stīvumu un locītavu sāpes, izmantojot dažādas metodes, jo īpaši ar kustību rehabilitāciju. Fizioterapeita mērķis ir uzlabot kustīgumu un gaitu, tādējādi atjaunojot pacienta motorisko autonomiju.
  • darba terapija, ergoterapeits piedāvā praktiskus risinājumus, lai atvieglotu ikdienas darbības, kurās ar Parkinsona slimību slimais cilvēks saskaras ar lielākām grūtībām, piemēram, ģērbties, rūpēties par personīgo higiēnu vai doties iepirkties.Papildus viņš iesaka veikt visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, lai pielāgot mājas vidi pacienta invaliditātes pakāpei, lai nodrošinātu pēc iespējas augstāku pašpietiekamības līmeni
  • balss, valodas un rīšanas rehabilitācija, daudziem cilvēkiem ar Parkinsona slimību ir apgrūtināta rīšana (disfāgija) un balss un valodas traucējumi. Logopēds, kas specializējies šo problēmu ārstēšanā un rehabilitācijā, var iemācīt runu un rīšanu uzlabojošus vingrinājumus, norādot visus tehnoloģiskos palīglīdzekļus.
  • uztura padomi, dažus slimības izraisītos simptomus var kontrolēt, veicot vienkāršas izmaiņas ēšanas paradumos, piemēram:
    • palielināt šķiedrvielu uzņemšanu (kas atrodas augļos un dārzeņos) un nodrošināt pietiekamu šķidruma daudzumu, lai mazinātu aizcietējumus (aizcietējumus)
    • ēdiet vairākas reizes dienā ar nelielām un biežām ēdienreizēm un palieliniet sāls patēriņu, lai izvairītos no reiboņiem un asinsspiediena pazemināšanās stājas izmaiņu gadījumā (pāreja no sēdus vai guļus uz vertikālu stāvokli). Ja nepieciešams, var sazināties ar dietologu, lai izstrādātu īpaši pielāgotu diētu un izvairītos no nejauša svara zuduma

Farmakoloģiskā terapija

Ir vairākas zāles, kas var kontrolēt Parkinsona slimības traucējumus (simptomus). Visbiežāk izmantotie ir:

  • levodopa (vai L-Dopa)
  • dopamīna agonisti
  • monoamīnoksidāzes B inhibitori
  • Levodopa
    Tur levodopa tās ir visvairāk lietotās zāles Parkinsona slimības ārstēšanā. Saskaņā ar NICE vadlīnijām levodopas terapija ir ieteicama pacientiem ar agrīnu Parkinsona slimību, kuru motoriskie simptomi ietekmē dzīves kvalitāti. To absorbē smadzeņu nervu šūnas un pārvērš par dopamīnu, ķīmisko vielu, kas pārraida ziņojumus starp neironiem, kas kontrolē kustību. Parasti dopamīna līmeņa paaugstināšanās pēc levodopas lietošanas ievērojami uzlabo motoriskos traucējumus.Levodopu kombinē ar citām vielām (benserazīdu vai karbidopu) vienā medikamentā, parasti tabletēs.Šīs kombinācijas mērķis ir novērst iespējamās blakusparādības. ietekmi, kas saistīta ar levodopas sadalīšanos asinīs (slikta dūša, vemšana, asinsspiediena izmaiņas, pārmērīga svīšana) un palielināt zāļu uzsūkšanos smadzenēs.Parasti ārstēšanu ar levodopu sāk ar ļoti mazu devu, ko pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegts terapeitiskais efekts.
    Sākotnēji zāles izraisa skaidru simptomu uzlabošanos, bet gadu gaitā to efektivitātei ir tendence samazināties, jo pakāpeniski zūd nervu šūnas, kuru daudzums vairs nav pietiekams, lai zāles absorbētu. Šī iemesla dēļ levodopas deva jāpalielina atbilstoši slimības gaitai, kā arī ieteicams to lietot starp ēdienreizēm, stundu pirms vai divas stundas pēc tam, jo ​​olbaltumvielas saturoši pārtikas produkti var kavēt tās uzsūkšanos un tādējādi samazināt organismā pieejamo zāļu daudzums. Ilgstoša levodopas lietošana var izraisīt tādas blakusparādības kā patvaļīgas kustības (diskinēzijas) un motoriskās svārstības ("ieslēgšanās-izslēgšanas" efekti) vai momentu maiņa, ko raksturo laba spēja kustēties (uz) ar citiem, kad notiek kustību blokāde (izslēgta)
  • Dopamīna agonisti
    Dopamīna agonisti ir vielas, kas atdarina organisma ražotā (endogēnā) dopamīna darbību, saistoties ar tā receptoriem un aktivizējot tos. Tomēr to efektivitāte ir mazāka nekā levodopas, tāpēc tos izraksta retāk. NICE vadlīnijas iesaka izvēlēties dopamīna agonistus pacientiem ar agrīnu Parkinsona slimību, kuru motoriskie simptomi neietekmē dzīves kvalitāti. Ārstēšanas sākumā pacienti un ģimenes locekļi ir jāinformē par šo zāļu blakusparādībām, jo ​​īpaši par impulsu kontroles traucējumiem (piemēram, patoloģisku azartspēļu un hiperseksualitāti, pārmērīgu ēšanu un obsesīvu iepirkšanos), pārmērīgu miegainību, halucinācijām, delīriju un garīgiem traucējumiem. apjukums.Tiklīdz parādās patoloģiskas uzvedības pazīmes, kuras Parkinsona slimības slimnieks bieži nejūt, ģimenes locekļiem nekavējoties jāsazinās ar nosūtošo speciālistu, lai mainītu terapiju. Dopamīna agonisti ir pieejami tablešu, plāksteru un injekciju veidā. Lietojot kopā ar levodopu, tās ļauj samazināt pēdējās devu.Citas dopamīna agonistu iespējamās blakusparādības ir:
    • slikta dūša vai vemšana
    • nogurums un miegainība
    • reibonis
    Vēl viena iespējamā terapijas komplikācija ir pēkšņa iemigšana, kas pakļauj negadījumu riskam, ja braucat ar automašīnu. Šīs nopietnās neērtības, kas ir retāk sastopamas, parasti rodas, palielinot zāļu devu, un tai ir tendence izzust, kad tiek ievadīta deva. ir stabilizēts.
    Īpašs dopamīna agonists, ko lieto Parkinsona slimības progresējošās stadijās, ir apomorfīns, ko ievada subkutāni vienā no šiem veidiem:
    • vienreizējai injekcijai, pēc vajadzības lietot kā neatliekamās palīdzības zāles
    • ar nepārtrauktu infūziju, izmantojot nelielu pumpīti, ko nēsāt līdzi (novietots uz jostas vai kabatā)
  • Inhibitori monoamīnoksidāzes B
    B tipa monoamīnoksidāzes (MAO-B) inhibitori, tostarp selegilīns, rasagilīns un safinamīds, ir cita zāļu grupa Parkinsona slimības ārstēšanai. Šīs vielas bloķē enzīmus, kas noārda dopamīnu (monoamīnoksidāzi B), izraisot dopamīna līmeņa paaugstināšanos smadzenēs. Tos var lietot kombinācijā ar levodopu un dopamīna agonistiem. Ārstēšana ar safinamīdu ir indicēta kā papildu terapija levodopai vai kombinācijā ar citām Parkinsona slimības terapijas metodēm pacientiem ar svārstībām vidējās un progresējošās stadijās.
    Parasti šīs zāles ir labi panesamas, bet dažiem pacientiem tās var izraisīt tādas blakusparādības kā slikta dūša, galvassāpes, sāpes vēderā, paaugstināts asinsspiediens.
  • Katehol-O-metiltransferāžu inhibitori
    Katehol-O-metiltransferāzes (COMT) inhibitorus lieto tikai kombinācijā ar levodopu. Šīs zāles novērš levodopas noārdīšanos ar COMT enzīmu, palielinot tās noturību asinīs un līdz ar to arī smadzenēs. COMT zāles ir entakapons, opikapons un tolkapons
  • Duodopa
    Duodopa ir īpaša levodopas formula, ko parasti lieto pacientiem ar smagām motoriskām svārstībām. To ievada ar nepārtrauktu zarnu infūziju caur nelielu caurulīti, kas ievietota vēdera sienā un savienota ar pārnēsājamu sūkni. Duodopa ārstēšana tiek veikta tikai specializētos centros

Ķirurģiska iejaukšanās

Vairumā gadījumu Parkinsona slimību ārstē ar zāļu terapiju, bet dažos gadījumos var būt nepieciešama dziļas smadzeņu stimulācijas neiroķirurģija.

Operācija ietver elektrisko impulsu ģeneratora (līdzīgs sirds elektrokardiostimulatoram) implantāciju, kas novietots "kabatā" zem krūškurvja ādas un savienots ar vienu vai diviem plāniem elektrības vadiem, kas ievietoti noteiktās smadzeņu zonās. Ģeneratora radītā strāva iziet cauri vadiem un stimulē slimības bojāto smadzeņu zonu. Dziļa smadzeņu stimulācija, vienlaikus neļaujot Parkinsona slimībai izārstēties, būtiski uzlabo pacientu simptomus un dzīves kvalitāti.

Nemotorisku simptomu (traucējumu) ārstēšana

Papildus kustību traucējumiem cilvēkiem ar Parkinsona slimību var rasties "plašs nemotorisku simptomu klāsts, kam nepieciešama īpaša ārstēšana. Šie simptomi ir:

  • depresija un trauksme, ko var ārstēt ar fiziskiem vingrinājumiem, psihoterapiju vai zāļu terapiju
  • miega traucējumi, ko var uzlabot gan ar medikamentu, gan nemedikamentozo terapiju (miega uzvedības terapija); pārmērīgas miegainības gadījumā dienas laikā var lietot stimulējošas zāles, kas palielina dažu neirotransmiteru, piemēram, modanafila, izdalīšanos.
  • erektilās disfunkcijas, ārstējama ar zālēm
  • pārmērīga svīšana (hiperhidroze), ko var mazināt ar specifiskiem pretsviedru līdzekļiem, botulīna toksīna infiltrāciju vai, smagākos gadījumos, ar ķirurģiskām metodēm
  • apgrūtināta rīšana (disfāgija), ko var kontrolēt ar īpašu diētu un šķidru biezinātāju lietošanu. Ļoti nopietnos gadījumos var izmantot barošanu caur nazogastrālo zondi
  • pārmērīga siekalošanās (sialoreja), ko var ierobežot ar nefarmakoloģisku (rīšanas vingrinājumu) un farmakoloģisku (botulīna toksīna infiltrācija un ķirurģija) terapiju
  • urīna nesaturēšana, ārstējama ar farmakoloģisku un nefarmakoloģisku terapiju (vingrinājumi iegurņa sienas muskuļu nostiprināšanai)
  • kognitīvie traucējumi, ko var ārstēt ar kognitīvi-biheiviorālo terapiju un medikamentiem

Papildu un alternatīvas terapijas

Daudzi cilvēki ar Parkinsona slimību izmanto tā sauktās terapijas alternatīvas (akupunktūra, fitoterapija, mūzikas terapija). Pirms pieņemt lēmumu par jebkāda veida alternatīvās terapijas izmantošanu, ir nepieciešams konsultēties ar atsauces speciālistu.

Parkinsona slimības ārstēšanas iespējas: priekšrocības un trūkumi

Ārstēšana Ieguvumi Trūkumi
NARKOTIKAS
Levodopa
To absorbē smadzeņu nervu šūnas un pārvērš par dopamīnu, ķīmisku vielu, kas ir būtiska ķermeņa kustību kontrolei un koordinācijai.
  • Tā ir visefektīvākā Parkinsona slimības terapija
  • Ārstēšana ar levodopu sākotnēji izraisa ievērojamu simptomu uzlabošanos
  • Progresīvās slimības stadijās ir nepieciešams palielināt devu
  • Tas var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu, reiboni
  • Tas var veicināt "ieslēgts-izslēgts" motora komplikāciju rašanos (labas "ieslēgts" motilitātes momentu maiņa un "izslēgta" motora blokādes momenti)
  • Lielas levodopas devas var izraisīt patvaļīgas kustības (diskinēzijas)
  • Dažiem pacientiem tā efektivitāte ir samazināta, ja to lieto olbaltumvielām bagātas maltītes tiešā tuvumā
Dopamīna agonisti
Tās ir vielas, kas atdarina endogēnā dopamīna darbību, saistoties ar tā receptoriem un aktivizējot tos
  • Salīdzinot ar levodopu, tiem ir mazāks diskinēzijas risks
  • Tās ir pieejamas arī kā ilgstošās darbības tabletes (lietojamas tikai vienu reizi dienā).
  • Tās var ievadīt arī transdermāli (caur plāksteriem) vai subkutāni, injekciju vai nepārtrauktu infūziju veidā (skatīt apomorfīnu).
  • Tie var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu, nogurumu, reiboni un apjukuma epizodes vai halucinācijas
  • Dažos gadījumos tie var izraisīt kompulsīvus uzvedības traucējumus, piemēram, patoloģisku azartspēļu un hiperseksualitāti, pārmērīgu ēšanu un obsesīvu iepirkšanos, halucinācijas, maldus, garīgu apjukumu.
Monoamīnoksidāzes B (MAO-B) inhibitori
Tie kavē MAO-B enzīma (kas pārveido dopamīnu) iedarbību, ļaujot dopamīnam ilgāk palikt smadzenēs (kā rezultātā tiek aktivizēti dopamīna receptori).
  • Tie ļauj paildzināt levodopas labvēlīgo iedarbību un samazināt tās devu
  • Lietojot kopā ar lielām levodopas devām, tās var izraisīt vai pasliktināt patvaļīgas kustības un halucinācijas
  • Tie var izraisīt galvassāpes, locītavu sāpes, gremošanas traucējumus, gripai līdzīgus simptomus un depresiju
  • Dažus MAO-B inhibitorus nevar lietot kopā ar dažiem antidepresantiem
Katehol-O-metiltransferāzes (COMT) inhibitori
Tie palielina levodopas noturību asinīs un līdz ar to arī smadzenēs
  • Piemērots slimības stadijām, kad levodopas ieguvumi ir īslaicīgi
  • Lietojot kopā ar levodopu, tie samazina "izslēgts" fāzi (motora blokādes) un pagarina "ieslēgts" fāzi (ar labu kustību)
  • Tie var izraisīt caureju un sāpes vēderā
  • Daži COMT inhibitoru veidi ir hepatotoksiski, un tāpēc tiem ir nepieciešamas periodiskas novērošanas pārbaudes
  • Tie var pastiprināt levodopas blakusparādības (patvaļīgas kustības, sliktu dūšu un vemšanu)
Amantadina
Tas samazina diskinēzijas un “sasalšanas” epizodes. Ar “sasalšanu” mēs domājam pēkšņus motora blokādes, kas īslaicīgi neļauj kustināt kājas
  • Ļauj lietot lielākas levodopas devas
  • Tas var izraisīt halucinācijas un "livedo reticularis" (ciānisku plankumu parādīšanos uz ādas)
Duodopa
Tā ir levodopas gēla forma. To ievada ar nepārtrauktu zarnu infūziju caur nelielu caurulīti, kas ievietota vēdera sieniņā
  • Terapeitiskā alternatīva dažiem pacientiem slimības progresējošā stadijā
  • Ļauj samazināt patvaļīgas kustības (diskinēzijas) un nekustīguma brīžus ("izslēgšanās" fāze)
  • Tas var mazināt nakts sāpes
  • Nepieciešama operācija specializētos centros
  • Infūzija ar sūkni var radīt dažas tehniskas problēmas (zonde var aizsērēt vai salūzt)
  • Sūknis, lai arī mazs, joprojām ir redzams
Apomorfīns
Tas ir dopamīna agonists, ko injicē subkutāni, un simptomi uzlabojas pēc dažām lietošanas minūtēm. To var ievadīt kā vienu injekciju (kā neatliekamās palīdzības zāles) vai ar nepārtrauktu infūziju
  • Tas iedarbojas ātri
  • Tas var garantēt pastāvīgu labumu
  • Tas var samazināt motora blokādes (“izslēgšanās” fāze) un patvaļīgu kustību (diskinēzijas) laiku.
  • Subkutānai ievadīšanai nepieciešama adatu lietošana
  • Tas var izraisīt pārmērīgu miegainību dienas laikā un dažreiz obsesīvi-kompulsīvus uzvedības traucējumus
  • Tas var izraisīt zemādas mezgliņu parādīšanos injekcijas vietā
ĶIRURĢIJA
Dziļa smadzeņu stimulācija
Dziļā smadzeņu stimulācija ietver impulsu ģeneratora ķirurģisku implantāciju, kas ievietots krūškurvja zemādas kabatā un savienots ar vienu vai diviem plāniem elektrības vadiem, kas ievietoti noteiktās smadzeņu zonās. Ģeneratora radītā strāva iziet cauri vadiem un stimulē slimības bojāto smadzeņu zonu
  • Terapeitiskā alternatīva smagiem nekontrolētiem gadījumiem, izmantojot tikai zāļu terapiju
  • Tas ātri uzlabo trīci, stīvumu un kustību palēnināšanos pēc implantācijas
  • Tas ļauj samazināt zāļu devu un līdz ar to arī jebkuru sekundāro ietekmi
  • Dziļās smadzeņu stimulācijas operācija tiek veikta tikai specializētos centros
  • Tas rada smadzeņu asiņošanas risku, kaut arī minimālu
  • Tas var ietvert garīgu apjukumu, runas un redzes traucējumus
  • Pašlaik ir maz datu par tā ilgtermiņa efektivitāti
  • Tas ir indicēts tikai dažiem pacientiem

Dzīvo ar

Tā kā Parkinsona slimībai ir raksturīga lēna un pakāpeniska progresēšana laika gaitā, pacientiem nepieciešama ilgstoša ārstēšana un jāmaina daži ikdienas dzīves paradumi.

Noderīgi padomi, kā uzlabot cilvēku ar Parkinsona slimību dzīves kvalitāti.

  • fiziskās aktivitātes un pareizs uzturs
    Regulāras fiziskās aktivitātes palīdz novērst muskuļu stīvumu, uzlabo garastāvokli un mazina stresu. Var nodarboties ar tādām sporta aktivitātēm kā riteņbraukšana vai tenisa spēlēšana, kā arī mazāk prasīgas fiziskās aktivitātes, piemēram, pastaigas, dārzkopība un joga. Cilvēkiem ar Parkinsona slimību īpaša uzmanība jāpievērš "uzturam.Uzturam jābūt sabalansētam un tajā jāiekļauj pārtikas produkti, kas pieder pie visām pārtikas grupām, lai nodrošinātu organismam visas nepieciešamās uzturvielas.Ir arī daudzi pasākumi, piemēram, mājas vides pielāgošana, kas padara ikdienu vieglāku un drošāku, nodrošinot lielāku autonomiju.
  • vakcinācijas
    Visiem cilvēkiem, kurus skārušas hroniskas slimības, piemēram, Parkinsona slimība, pret gripu ieteicams vakcinēties katru gadu, rudens periodā. Ieteicama arī pneimokoku vakcinācija, lai novērstu smagu elpceļu infekciju, pneimokoku pneimoniju

Psihosociālie aspekti

Zināšanas par slimību un tās gaitu ir būtiskas, lai to varētu pārvaldīt vislabākajā iespējamajā veidā. Ja rodas šaubas par savu stāvokli, vēlams sazināties ar savu ģimenes ārstu vai speciālistu. Turklāt pastāv cilvēku ar Parkinsona slimību un viņu ģimeņu asociācijas, kas var palīdzēt risināt dažādus slimības aspektus. Pieredzējušu speciālistu, piemēram, psihologu vai sociālo darbinieku, padomi var palīdzēt novērst slimības emocionālās sekas.

Sarežģīta Parkinsona slimība un paliatīvā aprūpe

Sarežģīta Parkinsona slimība attiecas uz slimības progresējošu stadiju, kam raksturīgas patvaļīgas kustības (motora svārstības un diskinēzija). Šo fāzi var pārvaldīt, pielāgojot zāļu terapiju vai, smagos gadījumos, izmantojot ārstēšanu, kuras mērķis ir kontrolēt sāpes un visus citus simptomus, kas vairs nereaģē uz specifisku pretparkinsonisma terapiju. Šajā slimības fāzē ir indicēta paliatīvā aprūpe, ko var sniegt mājās, slimnīcā vai specializētās struktūrās, t.s. patversme.

Bibliogrāfija

NHS. Parkinsona slimība (angļu val.)

SAITE VAIRĀK INFORMĀCIJAS

LIMPE fonds Parkinsona Onlus.Vadlīnijas

Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts. Parkinsona slimība pieaugušajiem: diagnostika un ārstēšana

Cartabellotta A, Berti F, Patti AL, Quintana S, Eleopra R. Parkinsona slimības diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas. Pierādījumi 2018; 10 

Redaktora Izvēle 2023

Tahikardija

Tahikardija

Tahikardija sastāv no sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas rodas pat miera apstākļos un bez fiziskās aktivitātes, stresa