Pret astmas zāles

Apmierināts

Ievads

Antiastmas līdzekļi ir zāles, ko lieto astmas kontrolei.To lietošana slimību neizārstē, bet palīdz mazināt vai novērst tās izraisītās kaites (simptomus), ļaujot dzīvot normālu un aktīvu dzīvi.

Antiastmas līdzekļus var iedalīt divās kategorijās:

  • ārkārtas medikamenti (vai simptomātiski), kas jālieto pēc vajadzības, lai atvieglotu astmas izraisītos simptomus
  • kontrolēt zāles (vai fona), ko izmantot ilgtermiņā, profilakses nolūkos, lai samazinātu jaunu astmas lēkmju iespējamību

Antiastmas līdzekļi ir pieejami dažādās farmaceitiskās formās, taču tos galvenokārt ievada inhalācijas veidā, izmantojot aerosola baloniņus, pašinhalatorus, pulvera dozatorus vai smidzinātājus. Inhalācijas ceļš faktiski ļauj sasniegt bronhus tieši un lietot mazākas zāļu devas nekā tās, kas nepieciešamas citiem ievadīšanas ceļiem, samazinot nevēlamo (blakus) ietekmi uz pārējo organismu. Atsevišķos gadījumos, kas saistīti ar astmas formas un smaguma pakāpes, pretastmas līdzekļus var lietot iekšķīgi vai injicēt subkutāni vai intravenozi.

Zāļu terapijas mērķi ir:

  • sasniegt apmierinošu simptomu kontroli
  • ļauj veikt jebkādas darbības, ieskaitot sporta praksi
  • samazināt nepieciešamību pēc neatliekamās palīdzības medikamentiem
  • novērstu vai vismaz ierobežotu turpmāku astmas lēkmju (paasinājumu) risku
  • uzturēt plaušu darbību un samazināt pasliktināšanās risku
  • cik vien iespējams ierobežojiet zāļu blakusparādības, izmantojot minimālās efektīvās devas

Astmas slimnieku veidi

Pret astmas zāles ir iedalītas divās galvenajās klasēs un bieži tiek lietotas kopā viena ar otru, lietojot tās vienu pēc otras vai kombinētos preparātos:

  • bronhodilatatori, atslābina un paplašina elpceļus
  • pretiekaisuma, cīnās pret elpceļu iekaisuma un jutīguma stāvokli

Zāļu izvēle, to devas un ārstēšanas ilgums tiek izvērtēti katrā gadījumā atsevišķi, ņemot vērā astmas smagumu un personas īpatnības, piemēram, vecumu un vispārējo veselības stāvokli. Kad ir noteikta atbilstoša terapija, astmas slimnieks tiek pakļauts pastāvīgai uzraudzībai, lai novērtētu atbildes reakciju uz uzsākto ārstēšanu un pielāgotu ārstēšanas plānu slimības gaitai, atkarībā no gadījuma palielinot vai samazinot zāļu devu.

Bronhodilatatori

Šī zāļu grupa neitralizē bronhu aizvēršanos (bronhokonstrikciju) un ar to saistītos elpošanas traucējumus, izraisot bronhu sieniņu aptverošo muskuļu relaksāciju. Bronhodilatatoru ievadīšana nosaka elpceļu diametra palielināšanos, kas nodrošina regulāru gaisa pāreju un atgriežas normālā elpošanā.

Bronhodilatatori ietver trīs zāļu klases:

  • beta2 agonisti (beta-adrenerģiskie līdzekļi)
  • antiholīnerģiskie līdzekļi (muskarīna receptoru antagonisti)
  • teofilīns (metilksantīni)

Beta-2 agonisti

Beta2 agonisti ir spēcīgi bronhodilatatori, ko parasti lieto inhalācijas veidā, un tie ir sadalīti vairākās grupās, pamatojoties uz to iedarbības ilgumu.

THE īslaicīgas darbības beta2 agonisti (Īsas darbības beta2-agonisti vai SABA), piemēram, salbutamols un terbutalīns, rīkojieties dažu minūšu laikā pēc to ievadīšanas, ļaujot ātri un efektīvi atrisināt elpceļu krīzes. To iedarbība izzūd 3-6 stundu laikā atkarībā no izmantotās aktīvās sastāvdaļas, tāpēc tās ir indicētas kā neatliekamās palīdzības zāles, kas lietojamas astmas epizožu laikā, lai nekavējoties atbrīvotos no slimībām (simptomiem). SABA ir arī efektīvas slodzes izraisītas astmas (slodzes izraisītas astmas) īstermiņa profilaksē, ja tos ieelpo 20-30 minūtes pirms fiziskās aktivitātes sākuma. Nesenie pētījumi liecina, ka ārstēšana pēc pieprasījuma tikai ar SABA palielina astmas risku nākotnē. krīzes, pat smagas, un mirstība no astmas, jo bronhodilatatori neiejaucas iekaisumos, kas izraisa simptomus.Tādēļ Globālās astmas iniciatīvas (GINA) jaunās starptautiskās astmas vadlīnijas iesaka lietot SABA kopā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem. kam, no otras puses, ir pretiekaisuma darbība. SABA lietošana nedrīkst pārsniegt 2-3 reizes nedēļā.Lielāks lietošanas biežums norāda uz sliktu astmas kontroli un prasa atkārtotu ārstēšanas plāna izvērtēšanu kopā ar ārstu.

THE ilgstošas ​​darbības beta2 agonisti (Ilgstošas ​​darbības beta2-agonisti vai LABA), piemēram, formoterols un salmeterols, un i beta2 agonisti ar īpaši ilgu darbības laiku (Īpaši ilgstošas ​​darbības beta2-agonisti vai Ultra-LABA), piemēram, "indakaterolsvai un vilanterols, ļauj pagarināt bronhu paplašināšanos attiecīgi par 12 un 24 stundām. Ilgais darbības ilgums, kas tos atšķir, ļauj viņiem kontrolēt dienas un nakts astmas simptomus, novērst slodzes astmu ilgtermiņā un samazināt ārkārtas medikamentu lietošanu, uzlabojot cilvēka dzīves kvalitāti.LABA un Ultra-LABA jālieto regulāri, vienā vai divās dienas devās, vienmēr kopā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem (vienā inhalatorā vai atsevišķos inhalatoros). To lietošana atsevišķi (monoterapija) faktiski palielina smagu astmas lēkmju iespējamību, pat letālu, jo astmas slimnieks, ja nav elpošanas simptomu, var nezināt par slimības pasliktināšanos.

Antiholīnerģiskie līdzekļi (muskarīna receptoru antagonisti)

Antiholīnerģiskie līdzekļi, piemēram, "ipratropija bromīds (īsas darbības) un tiotropija bromīds (ilgstošas ​​darbības), kavē bronhu gludo muskuļu kontrakciju un pārmērīgu gļotu veidošanos bronhos. Šīm zālēm, ko ievada ieelpojot, ir efektīva bronhodilatatora iedarbība, taču ir mazāka nekā beta2 agonistiem, ar kuriem tās parasti tiek kombinētas iegūt pastiprinātu elpceļu paplašināšanos.Ipratropiju lieto kombinācijā ar īslaicīgas darbības beta2 agonistiem akūtu krampju lēkmju neatliekamajā ārstēšanā, savukārt tiotropiju lieto kā papildu medikamentu fona (ilgtermiņa) terapijā, kuras pamatā ir inhalējamie kortikosteroīdi un ilgstoša -darbības beta2-agonisti.Antiholīnerģiskos līdzekļus izmanto arī kā alternatīvu beta2-agonistiem gadījumos, kad pēdējie izraisa nepanesamas nevēlamas blakusparādības.

Teofilīns (metilksantīni)

Tur teofilīns ir bronhodilatators ar pretiekaisuma īpašībām, kas dabiski sastopams tējas lapās, kafijā un kakao sēklās. Agrāk teofilīnu plaši izmantoja astmas ārstēšanā, taču tā loma ir pakāpeniski mazinājusies, atklājot jaunas zāles, kas ir efektīvākas un kurām ir mazāk blakusparādību.Mūsdienās teofilīnu galvenokārt izraksta kā palīglīdzekli inhalējamiem kortikosteroīdiem grūti kontrolējamu astmas gadījumu fona terapijā, tā lietošana prasa rūpīgu zāļu līmeņa uzraudzību asinīs (terapeitiskā kontrole), jo pārāk mazas teofilīna devas ir neefektīvas, savukārt pārāk lielas devas ir toksiskas un var izraisīt krampjus un sirds aritmijas, kas dažkārt ir letālas. Tā kā teofilīns nav efektīvs ieelpojot, to ievada iekšķīgi vai rektāli svecīšu veidā. Visplašāk lietotā zāļu forma ir lēnas darbības tabletes, kas pagarina bronhodilatatora iedarbību līdz 24 stundām un saglabā nemainīgu koncentrāciju asinīs, samazinot blakusparādību risku. Slimnīcas apstākļos teofilīnu ievada intravenozi kā ārkārtas zāles smagu astmas lēkmju gadījumā, kas nereaģē uz ārstēšanu ar citiem pretastmas līdzekļiem. Šādos gadījumos to lieto aminofilīna (ūdenī šķīstoša) veidā lēnas infūzijas veidā.

Pretiekaisuma līdzekļi

Pretiekaisuma līdzekļi, ko parasti izmanto astmas ārstēšanā, pieder trīs zāļu klasēm:

  • kortikosteroīdi (glikortikoīdi)
  • antileikotriēns (leikotriēna modulatori)
  • hromoni (tuklo šūnu stabilizatori)

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi, labāk pazīstami kā kortizoni vai steroīdi, ir visspēcīgākie pieejamie pretiekaisuma līdzekļi.

Tās var ievadīt ieelpojot, iekšķīgi vai injicējot atkarībā no astmas smaguma pakāpes, vienmēr izmantojot minimālo efektīvo devu, kas spēj nodrošināt apmierinošu (traucējumu) simptomu kontroli un pēc iespējas samazināt nevēlamu (blakus)parādību risku. .

THE inhalējamie kortikosteroīdi tās tiek uzskatītas par pirmās izvēles zālēm visu astmas formu ilgtermiņa ārstēšanā gan pieaugušajiem, gan bērniem.Tos izraksta biežu astmas lēkmju klātbūtnē un gadījumā, ja nepieciešams ķerties pie beta2 agonistiem ar īsu darbības laiku vairāk kā 2 reizes nedēļā Lietojot katru dienu un ilgstoši, inhalējamie kortikosteroīdi samazina elpceļu pietūkumu (tūsku). , gļotu veidošanās un bronhu uzbudināmība. Turklāt tie uzlabo elpošanas funkciju un samazina turpmāku astmas lēkmju risku, novēršot vai vismaz samazinot nepieciešamību lietot neatliekamās medicīniskās palīdzības medikamentus. Terapijas deva un ilgums ir atkarīgs no simptomu biežuma un intensitātes, kā arī no aktīvās izmantotā sastāvdaļa. Visbiežāk lietotie kortikosteroīdi ir: flutikazons, flunizonīds, beklometazons, ciklezonīds, triamcinolons, budezonīds Un mometazons. Parasti tos ievada vienu vai divas reizes dienā atsevišķi vai kombinācijā ar citām zālēm, un tos var droši lietot pat vairākus gadus, ja vien dozēts un ieelpots pareizi. Ir ļoti svarīgi, lai terapija tiktu ievērota katru dienu un visu ārsta norādīto laiku pat tad, ja nav simptomu. Ārstēšanas neievērošana (terapijas ievērošana) faktiski samazina astmas kontroli un palielina paasinājumu risku.

THE perorālie kortikosteroīdi, iekšķīgi tablešu vai sīrupu veidā, ir paredzēti gadījumiem, kad nepieciešams nodrošināt lielāku aktīvās vielas daudzumu, kas cirkulē organismā. metilprednizolons, prednizolons un prednizonu, lieto smagu astmas lēkmju gadījumos un astmas slimniekiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu ar labāko inhalācijas shēmu (pamatojoties uz vairākām zālēm, ko lieto lielās devās).Parasti perorālos kortikosteroīdus izraksta īsiem terapijas kursiem pat nopietnu blakusparādību dēļ, kas saistītas ar ilgstošu perorālu lietošanu, bet smagas astmas gadījumā tos var izrakstīt uz nenoteiktu laiku. Ārstam ir jānosaka, vai ieguvumi no perorālo kortikosteroīdu lietošanas atsver risku, kas saistīts ar iespējamu blakusparādību rašanos. Ilgstošas ​​ārstēšanas, cikliskas uzņemšanas vai lielu devu ievadīšanas gadījumā kortikosteroīdu lietošana jāpārtrauc pakāpeniski. pakāpeniski samazinot devas, lai ļautu virsnieru dziedzeriem atsākt fizioloģisko kortizola ražošanu, ko bloķē terapija. Slimnīcā smagu un nekontrolētu krampju klātbūtnē kortikosteroīdus parasti ievada intravenozi.

Antileikotriēni (leikotriēna modulatori)

Antileikotriēniķi, piemēram, montelukasts, lūk zafirlukasts un tas zileuton, novērš leikotriēnu darbību vai veidošanos – vielas, ko organisms ražo iekaisuma un alerģisku reakciju laikā un kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un pietūkumu. Tā kā to pretiekaisuma iedarbība ir vājāka nekā kortikosteroīdiem, leikotriēni tiek uzskatīti par papildu zālēm vieglas vai vidēji smagas astmas turpmākajā ārstēšanā, ja inhalējamo kortikosteroīdu terapija nenodrošina adekvātu traucējumu kontroli. astma, bet ne akūtu krampju ārstēšanā, un šķiet, ka tas piedāvā "efektīvu aizsardzību pret" aspirīna izraisītu astmu un sezonālu alerģisku rinītu.Iekšķīgi lietojamie leikotriēni ir "noderīga alternatīva" perorālo kortikosteroīdu lietošanai cilvēkiem, kuri nespēj veikt pareizu inhalācijas tehniku, piemēram, bērniem, kuriem ir pieejams arī preparāts košļājamo tablešu veidā un granulu veidā (montelukasts). ).

Hromoni (tuklo šūnu stabilizatori)

Hromoni, piemēram, nātrija kromoglikāts un nātrija nedokromils, novērstu iekaisuma vielu izdalīšanos elpceļos no tuklo šūnām, šūnām, kas iesaistītas alerģiskās un iekaisuma reakcijās. Šīs zāles, ko ievada inhalācijas veidā vieglas vai vidēji smagas astmas gadījumā, ir indicētas astmas lēkmju profilaksei, ko izraisa piepūle un auksta gaisa iedarbība vai alergēni, vielas, kas spēj izraisīt iekaisuma un alerģisku reakciju. Inhalējamie kortikosteroīdi un antileikotriēni, hromoni jālieto regulāri katru dienu, un tos nevar izmantot kā neatliekamās palīdzības medikamentus, jo tie neļauj atrisināt notiekošos krampjus. To ilgstoša lietošana samazina bronhu jutīgumu, simptomu smagumu un nepieciešamību pēc bronhodilatatoriem. Ne visi astmas slimnieki gūst labumu no hromonu lietošanas, bet bērni parasti ļoti labi reaģē uz ārstēšanu.

Bioloģiskās zāles

Pateicoties gēnu inženierijai, ir izdevies izstrādāt vairākus bioloģiskos medikamentus, ko izmanto kā papildu uzturošo terapiju astmas ārstēšanā, kas nereaģē uz ārstēšanu ar līdz šim pārbaudītajām kontroles zālēm. Tās ir monoklonālas antivielas, kas līdzīgas organismā ražotajām antivielām, kas mērķtiecīgi iedarbojas pret molekulām, kas ir atbildīgas par dažādu astmas formu iekaisumu. Katra no šīm zālēm ir paredzēta, lai atpazītu noteiktu molekulāro mērķi un neitralizētu tā iedarbību, saistoties ar to.

L'omalizumabs tas saistās ar imūnglobulīnu E (Ig-E), kas cirkulē asinīs, novēršot tā saistīšanos ar iekaisuma šūnām (tuklajām šūnām un bazofīliem) un tādējādi kavējot alerģiskas reakcijas alergēna iedarbības gadījumā.

The mepolizumabs, uz benralizumabs un reslizumabs (rezervēts lietošanai slimnīcā) bloķē interleikīna 5 (IL-5) darbību, kas ir atbildīgs par eozinofilu aktivāciju un proliferāciju, balto asins šūnu veidu, kas atbalsta elpceļu iekaisumu un reaktivitāti.

The dupilumabstā vietā tas ir vērsts pret interleikīna 4 (IL-4) alfa receptoriem, kas ir kopīgi arī IL-13, tādējādi bloķējot abu saistīšanos. citokīni IL-4 un IL-13 kam ir būtiska nozīme alerģiskas astmas attīstībā.

Monoklonālās antivielas ievada injekcijas veidā, subkutāni vai intravenozi (reslizumabs), parasti ik pēc 2–4 nedēļām. To lietošana ir paredzēta cilvēkiem ar smagu un pastāvīgu astmu, kas ir izturīgs pret citām zālēm, kurām ir noteiktas īpašības, kas noteiktas īpašos testos.

L'omalizumabs, jo īpaši tas ir paredzēts cilvēkiem ar alerģisku astmu, kas ir jutīgs pret alergēniem, kas atrodas gaisā visu gadu (daudzgadīgie aeroalergēni), piemēram, mājdzīvnieku spalvas, putekļu ērcītes vai vides pelējuma sporas.

Papildus tam, ka bioloģiskās zāles ievērojami uzlabo astmas kontroli un elpošanas funkciju, tās samazina astmas lēkmju biežumu un smagumu, samazina inhalējamo kortikosteroīdu devas un dažos gadījumos izslēdz perorālo kortikosteroīdu lietošanu.

Pašlaik tiek veikti vairāki pētījumi par jaunām monoklonālām antivielām, kas vērstas pret citiem molekulāriem mērķiem, kas saistīti ar mehānismiem, kas izraisa astmas traucējumus.

Nevēlamās (blakus) blakusparādības

Antiastmas līdzekļi, tāpat kā visas zāles, var izraisīt blakusparādības, lai gan ne visiem cilvēkiem tās rodas. Dažas ir vieglas un pārejošas kaites, kurām lemts izzust, organismam pielāgojoties zālēm, savukārt citas var būt nopietnas vai nepanesamas un prasa ārstēšanas pārtraukšanu.

Tālāk ir norādītas dažādu klašu pretastmas zāļu galvenās blakusparādības.

Sīkāka informācija ir pieejama katrai zāļu iepakojumam pievienotajās lietošanas instrukcijās.

Bronhodilatatori

  • beta2 agonisti (ieelpojot), tie reti izraisa nopietnas blakusparādības, ja tos lieto ieteicamās devās. Galvenie traucējumi (simptomi), kas saistīti ar to lietošanu, ir:
    • trīce (īpaši rokās)
    • muskuļu krampji
    • galvassāpes
    • paātrināta sirdsdarbība (tahikardija)
    Parasti šie simptomi ilgst dažas minūtes vai ilgākais dažas stundas un mēdz spontāni samazināties, turpinot terapiju
  • antiholīnerģiskie līdzekļi (ieelpojot), tās ir drošas un parasti labi panesamas zāles. To visbiežāk sastopamās blakusparādības ir:
    • sausa mute
    • aizsmakums
    • klepus
    • galvassāpes
    Nejauša zāļu ievadīšana acīs ieelpošanas laikā var izraisīt acu vai redzes problēmas, par kurām nekavējoties jāziņo savam ārstam
  • teofilīns (iekšķīgi). Biežākās teofilīna blakusparādības ir:
    • slikta dūša
    • Viņš atspiedās
    • vēdersāpes
    • galvassāpes
    • miega traucējumi (bezmiegs)
    • nemiers
    • sirdsdarbības uztvere (sirdsklauves)
    • paātrināta sirdsdarbība (tahikardija)
    • palielināta urīna izdalīšanās
    Parasti šos simptomus izraisa pārāk lielas devas, un no tiem var izvairīties, mērot zāļu daudzumu asinīs (terapeitiskā uzraudzība), lai turpinātu devas samazināšanu, pamatojoties uz testu rezultātiem.Ja rodas nopietnas sirds ritma izmaiņas (aritmijas) vai krampji, nekavējoties jāveic medicīniska pārbaude. Šie simptomi var būt pirmās intoksikācijas pazīmes, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos vai izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus, ja netiek veiktas nekādas darbības. ātri paņemts.

Pretiekaisuma līdzekļi

  • kortikosteroīdi (ieelpojot), inhalējamo kortikosteroīdu lietošana var izraisīt šādas blakusparādības:
    • sēnīšu infekcija mutē un rīklē (mutes piena sēnīte vai piena sēnīte)
    • aizsmakums
    • sāpošs kakls
    Tie ir bieži, bet ne nopietni traucējumi, kurus parasti var samazināt vai izvairīties, veicot vienkāršus pasākumus, lai likvidētu zāļu atliekas mutes dobumā. Vienkārši izmantojiet starpliku aerosola baloniņiem un/vai izskalojiet muti vai iztīriet zobus uzreiz pēc inhalācijas. Pareizi ieelpojot un norādītajās devās, inhalējamie kortikosteroīdi reti izraisa blakusparādības, kas skar visu ķermeni (sistēmiska iedarbība )
  • kortikosteroīdi (iekšķīgi), kortikosteroīdu lietošana tabletēs un sīrupos ir saistīta ar dažādu blakusparādību risku, jo zāles tā vietā, lai iedarbotos lokāli, kā tas notiek ieelpojot, nonāk asinsritē caur asinīm un izplatās pa visu organismu. Perorālo kortikosteroīdu lietošana lielās devās un ilgstoši var izraisīt blakusparādības, pat nopietnas, piemēram:
    • samazināts kaulu minerālais blīvums (osteoporoze)
    • palielināta apetīte un līdz ar to svara pieaugums
    • garastāvokļa maiņas
    • ūdens aizture
    • paaugstināts asinsspiediens (hipertensija)
    • ādas retināšana un zilumi (īpaši bērniem un vecākiem cilvēkiem)
    • paaugstināts cukura līmenis asinīs (galvenokārt cilvēkiem ar cukura diabētu vai glikozes tolerances traucējumiem)
    • paaugstināta uzņēmība pret infekcijām (parasti gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu)
    • katarakta (pieaugušajiem)
    • glaukoma (cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir glaukoma)
    Bērniem un pusaudžiem ilgstoša perorālo kortikosteroīdu lietošana vidēji lielās devās var izraisīt augšanas palēnināšanos, kas tomēr vairumā gadījumu neietekmē paredzamā auguma sasniegšanu pieaugušā vecumā.
  • leikotriēns (iekšķīgi), visbiežāk sastopamie simptomi, kas var rasties, lietojot antileikotriēnus, ir:
    • sāpes vēderā
    • galvassāpes
    • augšējo elpceļu infekcijas (parasti nelielas)
    • slikta dūša
    • Viņš atspiedās
    • caureja
  • hromoni (inhalācijām)hromoni parasti izraisa nenozīmīgus simptomus, piemēram:
    • sausa mute
    • rīkles kairinājums
    • garšas izmaiņas vai nepatīkama garša mutē
    • klepus

    Bioloģiskās zāles (injekcijām)

    Biežākās monoklonālo antivielu blakusparādības ir:
    • galvassāpes
    • sāpošs kakls
    • drudzis
    • alerģiskas reakcijas pret zālēm (izsitumi, nieze, nātrene, tahikardija)
    • locītavu un muskuļu sāpes
    • slikta dūša, caureja
    • reakcijas injekcijas vietā (sāpes, apsārtums, nieze, pietūkums un dedzināšana)
    Parasti reakcijas pēc injekcijas rodas ārstēšanas sākumā un izzūd spontāni dažu dienu laikā.

Bibliogrāfija

Astma Lielbritānijā. Papildu astmas ārstēšana (angļu valodā)

Astma Lielbritānijā. Bioloģiskās terapijas smagas astmas ārstēšanai (angļu val.)

Astma Lielbritānijā. teofilīns (angļu valodā)

NHS. Astma. Ārstēšana (angļu valodā)

Padziļināta saite

Globālā astmas iniciatīva. Globālā stratēģija astmas ārstēšanai un profilaksei. (Atjauninājums 2019. gadā)

Redaktora Izvēle 2022

Emfizēma

Emfizēma

Emfizēma ir slimība, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas un plaušu audu bojājumus, kā rezultātā palielinās elpošana