Reimatoīdais artrīts

Apmierināts

Ievads

Reimatoīdais artrīts ir pastāvīga (hroniska) iekaisīga autoimūna slimība, kas izraisa locītavu sāpes, pietūkumu, stīvumu un funkciju zudumu.Tas var skart jebkura veida locītavas, bet biežāk tiek skartas pirkstu, plaukstu un pirkstu locītavas.pēdas, ceļi. un potītes (video); retāk ir plecu, elkoņu un mugurkaula iesaistīšanās (rachis un piedēkļi).

Itālijā reimatoīdā artrīta gadījumu skaits vispārējā populācijā (izplatība) ir aptuveni 0,5%, un tiek lēsts, ka pacientu skaits ir no 200 000 līdz 300 000.

Tas ir biežāk sastopams sievietēm, trīs reizes biežāk nekā vīriešiem.

Tā var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk sastopama pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem: turklāt 70% gadījumu slimība parādās vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Reimatoīdais artrīts var attīstīties arī bērnībā vai pusaudža gados, un to var būt grūti atšķirt no citām reimatiskām formām (problēmas ar diferenciāldiagnoze).

Slimības attīstība katram cilvēkam ir atšķirīga.Traucējumi (simptomi) var parādīties pakāpeniski, pat vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.

Lielākajai daļai pacientu ir periodi, kam raksturīgi akūti traucējumi (simptomi), kas mijas ar periodiem, kad sāpju gandrīz nav.

Lai gan locītava ir visvairāk iesaistītā ķermeņa daļa, iekaisums var attīstīties arī iekšējos orgānos (piemēram, plaušās, nierēs, sirdī, nervu sistēmā, asinsvados, acīs).

Reimatoīdā artrīta cēloņi nav zināmi.Šķiet, ka ietekmē ģenētiskie, vides vai hormonālie faktori.

Simptomi

Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar locītavas, bet var radīt problēmas arī citās ķermeņa daļās.

Pazīme, kas liecina par tā klātbūtni, ir sāpes, ko pastiprina ķermeņa kustība un svars, kas skar visas iekaisušās locītavas, kas izskatās karstas, pietūkušas, saspringtas, apsārtušas un, galvenais, grūti kustamas (Video)

Reimatoīdais artrīts parasti, bet ne vienmēr, skar locītavas simetriski un abpusēji.

Parasti no rīta pacients sajūt zināmu stīvumu, kas dienas laikā uzlabojas roku kustībās vai jebkurā gadījumā skartajās locītavās.

Sākotnēji tas izpaužas periodiski, bet laika gaitā tas var kļūt ilgstošs un saistīts ar sāpēm un locītavu pietūkumu.

Traucējumi (simptomi) un slimības gaita (gaita) dažādiem cilvēkiem atšķiras un bieži mainās katru dienu vienam un tam pašam indivīdam. Daudzos gadījumos tie parādās pakāpeniski nedēļu vai mēnešu laikā, citos pasliktinās dažu dienu laikā. Lielākajai daļai reimatoīdā artrīta slimnieku ir uzliesmojuma periodi, kas mijas ar citiem relatīvās labklājības periodiem.

Locītavu slimības parasti pavada:

  • temperatūras paaugstināšanās (drudzis), īpaši vēlā pēcpusdienā
  • nogurums un enerģijas trūkums (astēnija)
  • sviedri
  • apetītes trūkums
  • novājēšanu
  • bālums anēmijas dēļ

Apmēram 40% reimatoīdā artrīta slimnieku ir kaites, kas neskar locītavas. Piemēri ir serozā maisiņa iekaisums, kas izklāj sirdi (perikardīts) un plaušu membrānas (pleirīts).Bieža var būt arī acu un mutes sausums, ko izraisa asaru un siekalu dziedzeru iekaisums.Var būt arī asinsvadu iekaisuma (vaskulīta) gadījumi ar ādas, nervu un citu orgānu bojājumiem.

Cēloņi

Reimatoīdais artrīts ir slimība daudzfaktoru autoimūna, kuras cēloņi vēl nav zināmi.

Parasti organisma aizsargsistēmas (imūnsistēmas) funkcija ir aizsargāt organismu pret baktēriju un vīrusu infekcijām.Tomēr cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu tas kļūdaini ražo antivielas, kas uzbrūk locītavu oderējumam (sinoviālajai membrānai), izraisot iekaisumu un sāpes.

Iekaisums savukārt rada ķīmiskas vielas (citokīnus), kas izraisa sinoviālās membrānas sabiezēšanu un apjoma palielināšanos un bojā apkārtējos kaulus, skrimšļus, cīpslas un saites. Ārstēšanas neesamības gadījumā citokīni var izraisīt locītavas deformāciju un galu galā to pilnībā iznīcināt.

Akreditētākās hipotēzes apgalvo, ka slimība izpaužas ģenētiski predisponētām personām, kad viņi ir pakļauti kādam notikumam vai ierosinātājam (piemēram, vīrusam vai baktērijai), kas vēl nav identificēts un kas izraisa imūnreakciju.

Iespējamie reimatoīdā artrīta attīstības riska faktori ir:

  • ģenētiskie faktori, slimība dažkārt parādās vienas ģimenes locekļiem, taču, tā kā mantojuma risks ir zems, tiek uzskatīts, ka gēni ir iesaistīti tikai ierobežotā mērā. Tika izcelta saistība ar dažām molekulām, kas ekspresētas uz šūnu virsmas, ko sauc par MHC-II kompleksa antigēniem un jo īpaši ar HLA-DR1 un HLA-DR4.
  • hormonālie faktori, ņemot vērā slimības lielāku izplatību sieviešu vidū, sieviešu hormoniem (estrogēniem) var būt nozīme reimatoīdā artrīta cēloņos.
  • dūmi, šķiet, ka cilvēkiem, kuri smēķē, ir lielāka iespēja saslimt

Diagnoze

Ja nav konkrēta testa, reimatoīdo artrītu var būt grūti diagnosticēt, jo ir daudzas slimības, kas izraisa locītavu stīvumu un iekaisumu.

Ja rodas tādi traucējumi (simptomi), kā sāpes, pietūkums un locītavu stīvums, ģimenes ārsts var nozīmēt dažus izmeklējumus un pieprasīt speciālista vizīti pie reimatologa vai norādīt uz reimatoloģijas centru (Video).

Asins analīzes

Laboratoriskos izmeklējumus var iedalīt trīs kategorijās: testi slimības aktivitātes pakāpes novērtēšanai, diagnostikas testi (noderīgi, lai to noskaidrotu), aprūpes uzraudzības testi.

Slimības aktivitātes pakāpi nosaka, izmantojot tā sauktos iekaisuma testus, jo īpaši, mērot eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR) un C-reaktīvo proteīnu (CRP).

ESR parasti palielinās reimatoīdā artrīta klātbūtnē un samazinās tajos posmos, kuros slimība neizraisa traucējumus (remisiju). CRP paaugstinās arī tad, kad notiek saasinājumi, un ievērojami samazinās spontānas vai farmakoloģiski izraisītas remisijas fāzēs.

"Reimatoīdā artrīta pacientu asinsainā ir balto asins šūnu un trombocītu skaita palielināšanās, kas ir izteiktāka uzliesmojuma fāzēs un bieži saistīta ar anēmiju (hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanās).

Citi specifiskāki testi reimatoīdā artrīta novērtēšanai (diagnozei) ir reimatoīdo faktoru meklēšana (specifiskas antivielas konkrētam reģionam (konstante) imūnglobulīni G) un anti-citrulīna antivielu noteikšana.

Reimatoīdā faktori ir sastopami lielai daļai (70-80%) pacientu, tāpēc viņu pētījumi ir noderīgi slimības noteikšanai (diagnostikai).Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka tos var atrast "dažādos reimatiskos un nereimatiskos stāvokļos, kā arī šķietami veseliem cilvēkiem, īpaši vecumdienās.

Citrulīns ir viela, kas iegūta no aminoskābes arginīna. Novērots, ka reimatoīdā artrīta gadījumā veidojas pret to vērstas antivielas.Anti-citrulīna antivielas ir ļoti specifiskas reimatoīdā artrīta gadījumā un ir izrādījušās ļoti noderīgas no diagnostikas viedokļa.

Vienlaicīga reimatoīdo faktoru un anti-citrulīna antivielu noteikšana ar lielāku varbūtību norāda uz reimatoīdā artrīta klātbūtni ar iespējamiem locītavu bojājumiem un nopietnāku attīstību.

Dažas diagnostikas attēlveidošanas metodes var izmantot, lai novērtētu locītavu bojājumus, noteiktu artrīta veidu starp dažādiem iespējamajiem veidiem (diferenciāldiagnoze) un lai izsekotu (uzraudzītu) slimību laika gaitā.

Šīs metodes ietver rentgena starus, ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Terapija

Reimatoīdā artrīta ārstēšanai nav galīgas ārstēšanas (terapijas), taču pieejamās terapijas var mazināt iekaisumu un sāpes locītavās, novērst vai palēnināt to bojājumus, ierobežot invaliditāti un nodrošināt aktīvu dzīvi.

Reimatoīdais artrīts ir slimība, kas nepāriet laika gaitā (hroniska), nepieciešama ilgstoša un dažos gadījumos nepārtraukta terapija.Patiesībā tikai daži pacienti pilnībā atveseļojas, kamēr lielākā daļa ir jāārstē ilgstoši.

Terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, pirms iekaisušās locītavas ir neatgriezeniski bojātas.

Izmantotās zāles var iedalīt divās lielās grupās:

  • simptomātiskas zāles, piemērots slimības izraisīto kaišu mazināšanai.Tajos ietilpst pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns, naproksēns, diklofenaks, ketoprofēns, jaunākie COX2 inhibitori (celekoksibs, etorikoksibs) un kortizons.
  • pretreimatisma līdzekļi, kas maina slimības gaitu, ko anglosakšu valstīs sauc par slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (DMARD), lielākajai daļai pacientu ievērojami uzlabo kaites, locītavu darbību un dzīves kvalitāti. Izmantotie DMARD ir: metotreksāts, leflunomīds, pretmalārijas līdzekļi, ciklosporīns, sulfasalazīns un zelta sāļi. Metotreksāts parasti ir pirmais lietotais medikaments. Tas var izraisīt nevēlamas blakusparādības (blakusparādības), piemēram, apetītes zudumu, caureju un sāpes. galvas un var ietekmēt asinis. skaitu un aknu darbību. Šie parametri ārstēšanas laikā regulāri jāpārbauda, ​​veicot asins analīzes. Retāk metotreksāts var izraisīt elpošanas problēmas. DMARD terapijai ir vajadzīgi daži mēneši, lai tā kļūtu efektīva, un ir svarīgi turpināt regulāri lietot parakstītās zāles, pat ja šķiet, ka sākotnēji tās nedarbojas. Dažreiz ir jāizmēģina divu vai trīs veidu DMARD, pirms atrodat piemērotāko

Bioloģiskās zāles

Pēdējos gados reimatoīdā artrīta ārstēšanā izmanto bioloģiskās zāles, zāles, kas īpaši iedarbojas uz dažām imūnsistēmas šūnu ražotām molekulām. Tos ievada, ja tradicionālās terapijas nav izrādījušās efektīvas. Zāļu aģentūru apstiprinātās zāles ir: adalimumabs, anakinra, etanercepts, infliksimabs, abatacetps un rituksimabs. Dažos gadījumos šīs zāles tiek parakstītas vienas pašas, taču, lai nodrošinātu lielāku efektivitāti, tās parasti tiek ievadītas vienlaikus ar metotreksātu.

Nevēlamās blakusparādības (blakusparādības) parasti ir vieglas un sastāv no ādas reakcijām injekcijas vietā, drudža un galvassāpēm. Reti ir notikusi esošās tuberkulozes infekcijas atkārtota aktivizēšanās.

Ideālai reimatoīdā artrīta ārstēšanai (terapijai) nepieciešama vairāku speciālistu pieeja, sadarbojoties reimatologiem, ģimenes ārstiem, ortopēdiem, fiziatriem, psihologiem.

Dzīvo ar

Reimatoīdais artrīts ir slimība, kas saglabājas laika gaitā (hroniska), un tādēļ nepieciešama ilgstoša ārstēšana, lai atgūtu pēc iespējas lielāku autonomiju, neietekmējot dzīves kvalitāti.

Lai labāk tiktu galā ar slimību un kontrolētu tās simptomus, ieteicams ievērot dažus piesardzības pasākumus un uzvedību:

Rūpes ievērošana

Regulāri lietojiet ārsta izrakstītos medikamentus un, lai novērstu slimības atkārtošanos (uzliesmojumu), nepārtrauciet ārstēšanu.

Regulāri veiciet medicīniskās pārbaudes un neaizmirstiet par savu veselību.

Vingrošana un rehabilitācija

Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir jāatrod pareizais līdzsvars starp atpūtu un vingrošanu, mainot tos saistībā ar dažādām slimības fāzēm.Atpūta palīdz mazināt locītavu iekaisumu un sāpes, bet īsi atpūtas periodi ir labāki, nevis ilgi gulētiešanas periodi.

Fiziskie vingrinājumi, piemēram, pasīvā un relaksējošā ūdens vingrošana, stājas vingrošana, stiepšanās utt., ir svarīgas, lai muskuļi būtu veseli un spēcīgi, saglabātu locītavu kustīgumu, saglabātu to elastību. Peldēšana ir īpaši noderīga, savukārt dubļu terapija un smilšu strūklu ir absolūti nepieciešamas. kontrindicēta, jo tie var saasināt locītavu slimības.

Nepieciešams izvairīties no saules un citu siltuma avotu (karsto termālo ūdeņu u.c.) iedarbības, lai nepasliktinātu locītavu iekaisumu.

Rehabilitācijas programma, kas var notikt tikai slimības fāzē, kurai raksturīgs traucējumu trūkums (remisija), paredz dažāda veida intervences, kas jāsaskaņo ar reimatologu, fizioterapeitu vai fizioterapeitu, un tās mērķis ir saglabāt locītavu kapacitāti un muskuļu tonusu. .

Dzīvesveids un uzturs

Ieteicams atmest smēķēšanu, jo šis ieradums var pasliktināt slimību, un izvairīties no alkoholisko dzērienu lietošanas, jo tie var traucēt dažu medikamentu, īpaši metotreksāta, uzņemšanu.

Padziļināta saite

Amerikas Reimatoloģijas koledža (ACR). Reimatoīdais artrīts (angļu valodā)

Itālijas reimatologu biedrība (SIR)

Nacionālā cilvēku ar reimatoloģiskām slimībām un retām slimībām asociācija (APMAR)

Nacionālā reimatisko pacientu asociācija Onlus (ANMAR)

Nacionālā reimatisko pacientu asociācija (ANMAR). Praktiska rokasgrāmata pacientiem ar reimatoīdo artrītu

Redaktora Izvēle 2022

Antihipertensīvie līdzekļi

Antihipertensīvie līdzekļi

Antihipertensīvie līdzekļi ir zāles, kas iedarbojas uz fizioloģiskajiem mehānismiem, kas regulē asinsspiedienu, tos lieto, lai uzturētu normālu asinsspiedienu artērijās, kad tas ir pārāk augsts (hipertensija).

Hikikomori

Hikikomori

Ar Hikikomori mēs domājam stāvokli, kas galvenokārt skar pusaudžus un jauniešus un kam raksturīgs ārkārtējs sociālās atstumtības veids: cilvēki ieslēdzas savā istabā un atsakās no jebkāda veida kontakta ar pasauli.