COVID un grūtniecība

Saturs

Ievads

Ievads

Itālija bija pirmā Eiropas valsts, kuru skāra jaunais koronavīruss SARS-CoV-2, kas ir pandēmijas cēlonis. Vīrusa ietekme uz grūtniecēm un jaundzimušajiem epidēmijas sākumā joprojām nebija zināma, taču bija bailīga, ņemot vērā iepriekšējo pieredzi ar citiem elpceļu vīrusiem, piemēram, SARS-1, MERS un H1N1 gripu, kas iepriekš smagi skārusi mātes un bērnus. .

Ņemot vērā Itālijā pandēmijas laikā veiktos pētījumus, grūtnieces nebija jutīgākas pret COVID-19, tas ir, SARS-CoV-2 vīrusa izraisītu infekciju, salīdzinot ar sievietēm reproduktīvā vecumā, kas nebija stāvoklī.

Lielākā daļa grūtniecēm novēroto traucējumu (simptomu) ir viegli vai vidēji smagi. Tomēr ir novērots pirms 37. grūtniecības nedēļas (priekšlaicīgas dzemdības) dzimušo bērnu skaita pieaugums, un atsevišķos gadījumos ir novērotas smagas elpceļu komplikācijas pēc COVID-19 izraisītas pneimonijas.

Ir dokumentēti ar SARS-CoV-2 inficēti indivīdi, kuriem ir attīstījušās vieglas vai bez sūdzībām, gan vispārējā populācijā, gan grūtniecēm.

Grūtniecēm, tāpat kā visiem iedzīvotājiem, ir rūpīgi jāievēro profilakses pasākumi, lai izvairītos no infekcijas.

Sākoties jaunajai koronavīrusa ārkārtas situācijai veselības jomā, Istituto Superiore di Sanità (ISS), izmantojot Itālijas Dzemdību uzraudzības sistēmas tīklu (ItOSS, no angļu itāļu dzemdību uzraudzības sistēmas), uzsāka valsts pētījumu, lai apkopotu un aprakstītu visus sieviešu gadījumus. ar zināmu SARS-CoV-2 infekciju, kas ievietota slimnīcā grūtniecības laikā, dzemdībās un pēcdzemdību periodā (42 dienu laikā pēc dzemdībām).

Simptomi

Simptomi

SARS-CoV-2 infekcijas izraisītie traucējumi (simptomi) grūtniecības laikā nav specifiski un izpaužas ļoti dažādi, kā tas notiek vispārējā populācijā. Tiek lēsts, ka vidējais inkubācijas laiks, t.i., laiks, kas pāriet no inficēšanās līdz pirmo traucējumu parādīšanās brīdim, ir 5-6 dienas. Pat grūtnieces var saslimt ar SARS-CoV-2 infekciju bez jebkādiem traucējumiem (asimptomātiski), ar viegliem traucējumiem (paucissimptomātiski) vai, retos gadījumos, ar tādām nopietnām problēmām kā apgrūtināta elpošana un pneimonija.

Apmēram 80% gadījumu slimība norit vieglā formā. Kopš 2020. gada aprīļa beigām Itālijas slimnīcās ir aktivizēta skrīninga sistēma, lai meklētu vīrusu visām grūtniecēm, kuras dažādu iemeslu dēļ ir ievietotas slimnīcā, piedāvājot viņām uztriepi.nazofaringeāls. Šī skrīnings ļāva uzzināt reālo grūtnieču procentuālo daudzumu, kas ir hospitalizētas, inficētas, bet bez (asimptomātiskiem) traucējumiem, informācija, kas vēl nebija pieejama par negrūtniecēm, kurām dažādu iemeslu dēļ bija jāvēršas slimnīcā.

Pamatojoties uz Itālijas Dzemdību uzraudzības sistēmas (ItOSS) rezultātiem saistībā ar pirmo pandēmijas vilni, laikā no 2020. gada februāra beigām līdz jūlija beigām 55% grūtnieču novēroja traucējumus (simptomus) brīdī, kad infekcija tika konstatēta (diagnosticēta). ). Biežākie bija drudzis (36%), klepus (31%) un nogurums (20%).

Cēloņi

Cēloņi

Slimības cēlonis ir vīruss no koronavīrusu ģimenes, ko sauc par SARS-CoV-2, kas varētu būt cēlies no dzīvniekiem. Tā ģenētiskā koda secības izpēte faktiski parāda pazīmes, kas līdzīgas sikspārņa koronavīrusa iezīmēm. Tas ir zemas rezistences vīruss, kas tiek inaktivēts, 30 minūtes pakļaujot 56 °C temperatūrai vai apstrādājot ar spirtu vai atbilstošiem dezinfekcijas līdzekļiem.

Vīrusu var pārnēsāt:

  • tiešs vai netiešs kontakts ar inficētu personu, tieša kontakta gadījumā infekcija var notikt ļoti īsā laikā
  • saskare ar virsmām vai objektiem, kam pieskārās inficētā persona
  • caur siekalu pilieniem (pilienu), ko inficētā persona izdala klepojot, šķaudot vai runājot, ja attālums līdz viņam ir mazāks par 1-2 metriem
  • caur aerosolu, piemēram, slēgtā, nevēdināmā un pārpildītā vidē, sabiedriskajā transportā utt., siekalu pilieni var sasniegt muti, degunu, acis vai tos ieelpot cilvēki, kas atrodas inficētās personas tuvumā.

Lai transmisija notiktu ar siekalu pilieniem (pilienu), šķiet, ka ir jāuzturas vismaz 15 minūtes, paliekot mazāk nekā divu metru attālumā no inficētā indivīda.

Diagnoze

Diagnoze

Vīrusa klātbūtnes noteikšana (diagnoze) organismā notiek, izmantojot nazofaringeālo uztriepi, kas, pateicoties dažādām laboratorijas metodēm, ļauj apstiprināt vīrusa ribonukleīnskābes (RNS) klātbūtni. Buferis ir visvairāk izmantotais režīms gan tā vienkāršības un izpildes ātruma, gan uzticamības dēļ. Krūškurvja rentgena (rentgena) vai CT (datortomogrāfija) skenēšana ir papildu instrumenti, ko ārsti izmanto, ja viņiem ir aizdomas par pneimoniju. Savukārt antivielu meklēšana asinīs (seroloģiskais tests) ļauj pārbaudīt, vai indivīds jau ir nonācis saskarē ar vīrusu un vai nav izveidojušās antivielas, kas spēj pasargāt viņu no jaunas infekcijas. Tāpēc šo pēdējo testu neizmanto, lai pārbaudītu vīrusa klātbūtni cilvēkam ar traucējumiem (simptomiem) vai kuriem ir bijuši kontakti ar risku, bet gan tikai, lai pārbaudītu, vai šī persona ir bijusi inficēta pagātnē un vai tāpēc ir izveidojusies antiviela. atbildi.

Pamatojoties uz Itālijas Dzemdību uzraudzības sistēmas (ItOSS) rezultātiem saistībā ar pirmo pandēmijas vilni, kas notika no 2020. gada februāra līdz jūlijam, grūtniecības laikā vīrusa klātbūtne gandrīz vienmēr tiek noteikta, izmantojot nazofaringijas uztriepi un apm. pusei sieviešu (visas, ja ir aizdomas par pneimoniju) tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija vai ultraskaņas vai plaušu CT skenēšana.

ItOSS pētījums parādīja, ka pirmā pandēmijas viļņa laikā sievietēm ar iepriekšējām hroniskām slimībām (piemēram, hipertensiju), sievietēm ar aptaukošanos un sievietēm, kurām nav Itālijas pilsonības, bija lielāks risks saslimt ar COVID-19 pneimoniju.

Pašlaik nav pierādījumu, ka mātes SARS-CoV-2 infekcija palielinātu spontāno abortu, nedzīvi dzimušu bērnu vai 7 dienu laikā pēc dzimšanas risku. Konstatēts, ka inficētās sievietes dzemdē biežāk pirms 37. grūtniecības nedēļas (priekšlaicīgas dzemdības). ItOSS pētījums atklāja, ka pirmā pandēmijas viļņa laikā priekšlaicīgas dzemdības bija gandrīz divas reizes lielākas nekā parasti.

Terapija

Terapija

Tāpat kā vispārējā populācijā, grūtniecēm, kurām nav (asimptomātisku) vai vieglu (paucisimptomātisku) sūdzību, nav nepieciešama hospitalizācija vai zāļu terapija, izņemot, ja nepieciešams, zāles, kas samazina temperatūru.

Grūtniecēm, kurām ir zināma (testa pozitīva) SARS-CoV-2 infekcija un kuras ir hospitalizētas, jāievada zemas molekulmasas heparīns, ja vien dzemdības nav gaidāmas 12 stundu laikā. Nopietnu COVID-19 komplikāciju gadījumā par sievietēm ir jārūpējas speciālistu komandai (multidisciplinārai komandai), kas spēj piedāvāt atbilstošu medicīnisko terapiju un, ja nepieciešams, elpošanas atbalstu.

Dzemdību hospitalizācijas gadījumā visām sievietēm dzemdību, dzemdību un hospitalizācijas laikā ir jāgarantē viņu izvēlēta cilvēka klātbūtne, lai veicinātu labāku bērna piedzimšanas pieredzi. Dzemdību laikā sieviete var brīvi izvēlēties ieņemamās pozas un katrā gadījumā atsevišķi jāizvērtē mazuļa (augļa) pulsa kontroles veidi, ņemot vērā grūtniecības nedēļas un bērna stāvokli. mazulis dzemdē (auglis).

SARS-CoV-2 infekcijas gadījumā epidurālā analgēzija nav kontrindicēta. Pētījums par Itālijas Dzemdību uzraudzības sistēmu (ItOSS, no angļu itāļu dzemdību uzraudzības sistēmas) parādīja, ka pirmā pandēmijas viļņa laikā (2020. gada februāris–jūlijs) 32% sieviešu, kas dzemdēja vagināli, to izmantoja.

Pozitīvisms pret SARS-CoV-2 pats par sevi nav norāde uz ķeizargriezienu, kam paliek spēkā parastās klīniskās indikācijas, kā arī slimība nedrīkst ietekmēt dzemdību veidu, ja vien sievietes elpošanas stāvokļi neprasa citu pieeju. . ItOSS dati liecina, ka pirmā pandēmijas viļņa laikā ķeizargriezienu skaits bija 33,7%, kas nav tālu no normas, kas parasti notiek Itālijā (32,3% 2018. gadā). Dzemdību metodes izvēle jebkurā gadījumā ir jāapspriež ar sievieti, ņemot vērā viņas vēlmes, kā arī ginekologa un anesteziologa norādījumus. Ar SARS-CoV-2 inficētām mātēm un viņu jaundzimušajiem jādod iespēja palikt kopā visu hospitalizācijas laiku, dienu un nakti, kontaktēties ar ādu un agri sākt barot bērnu ar krūti. Faktiski šīs prakses ieguvumi veselībai pārsniedz hipotētisko vīrusa pārnešanas risku. Mātes iespējamā atdalīšana no bērna ir jāvērtē, pamatojoties uz abu veselības stāvokli, sievietes vēlmi un iespējamām sekām, kādas šāda nošķiršana atstās uz viņu labklājību un zīdīšanu.

Profilakse

Profilakse

Lai novērstu inficēšanos ar SARS-CoV-2 vīrusu, ir ļoti svarīgi stingri ievērot ieteikumus. Grūtniecēm, kurām ir ļoti svarīgi izvairīties no saslimšanas ar šo slimību, jāievēro tās pašas vadlīnijas, kas tiek dotas visai sabiedrībai.

Ieteicams:

  • vienmēr ievērojiet fizisko distanci
  • vienmēr izmantojiet aizsargmaskas, valkājot tos pareizi un aizsedzot gan degunu, gan muti
  • rūpīgi un bieži nomazgājiet rokas, vismaz 40 sekundes ar ziepēm un ūdeni vai, ja tas nav iespējams, ar spirta šķīdumiem
  • bieži vēdiniet telpas un notīriet virsmas, ar produktiem, kuru pamatā ir spirts vai atšķaidīts balinātājs
  • izvairīties no sabiedriskā transporta izmantošanas, ja tas nav būtiski
  • strādāt veiklā režīmā, Kad iespējams
  • izvairīties no tikšanās iespējām publiskā vidē, it īpaši telpās
  • izvairieties no tikšanās ar draugiem un ģimeni, kas nedzīvo kopā, dodot priekšroku attāliem kontaktiem (attālināti), izmantojot tālruni, internetu un sociālos medijus
  • izmantojiet tālruni vai tiešsaistes pakalpojumus, lai sazinātos ar savu primārās aprūpes ārstu, vai citi būtiski aprūpes pakalpojumi

Kas attiecas uz vakcīnu lietošanu pret COVID-19, grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, nav iekļautas atļauto vakcīnu novērtēšanas pētījumos, tāpēc šobrīd nav zināms, vai tās ir efektīvas un drošas grūtniecības laikā. Pašlaik vakcināciju var apsvērt grūtnieces, kurām ir augsts inficēšanās risks (piemēram, veselības aprūpes darbinieki) vai nopietnas komplikācijas SARS-CoV-2 infekcijas gadījumā sievietēm ar iepriekšējām slimībām, piemēram, hipertensiju vai aptaukošanos (lasiet mānīšanu). Sievietēm ar šiem stāvokļiem kopā ar ārstiem jāizvērtē potenciālie ieguvumi un riski, ko rada vakcinācija, un izvēle jāizdara katrā gadījumā atsevišķi.

Ja vakcinēta sieviete drīz pēc vakcinācijas atklāj, ka ir stāvoklī, pašlaik pieejamie pierādījumi neliecina par nepieciešamību "pārtraukt grūtniecību. Ja sieviete konstatē, ka ir stāvoklī starp pirmo un otro vakcīnas devu, viņa var atlikt". otrā ievadīšana grūtniecības beigās, izņemot personas ar paaugstinātu risku. Sievietes, kas baro bērnu ar krūti, var vakcinēties, nepārtraucot barošanu ar krūti (lasiet mānīšanu).

Komplikācijas

Komplikācijas

Lai gan retāk, grūtniecības laikā Covid-19 slimība var sarežģīties ar smagām pneimonijas formām un elpošanas mazspēju, kas var prasīt hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā un elpošanas atbalstu. Komandā, kas nodarbojas ar intensīvās terapijas palīdzību, ir dažādu disciplīnu speciālisti (multidisciplināri), lai nodrošinātu vislabākos rezultātus gan mātei, gan bērnam. Ja mātes apstākļi to prasa, dzemdības var pārcelt uz priekšu, ievērojot grūtniecības beigu termiņu.

Pirmā pandēmijas viļņa laikā (2020. gada februāris–jūlijs) Itālijas Dzemdību uzraudzības sistēmas (ItOSS) pētījums parādīja, ka mātes vai jaundzimušo nāves gadījumi nav bijuši.

Dzīvošana ar

Dzīvošana ar

Apstiprinātas SARS-CoV-2 infekcijas gadījumā grūtniecības laikā (pozitīvs uztriepe) ieteicams sazināties ar savu ārstu, lai vienotos par uzvedību arī saistībā ar parastajām dzemdību pārbaudēm un ultraskaņām, kas jebkurā gadījumā jāveic.

Daudzos ģimeņu konsultāciju centros tiek organizēti attālināti dzemdību sagatavošanas kursi, tas ir, izmantojot videokonferences, kurām sekot līdzi datorā, planšetdatorā, mobilajā tālrunī. Labi interesēties laicīgi, lai nepalaistu garām iespēju piedalīties.

Attiecībā uz medicīniskajām pārbaudēm un ultraskaņas skenēšanu ārsts sniegs informāciju, lai nodrošinātu normālu grūtniecības gaitu un augļa fizioloģiskās augšanas kontroli. Ir arī labi painteresēties par veselības iestādēm jūsu dzīvesvietas rajonā, kur iespējams ievietoties slimnīcā dzemdību laikā. Tādā veidā būs iespējams savlaicīgi izvēlēties jūsu cerībām un vēlmēm vislabāk atbilstošo dzimšanas punktu.

Pētījums par Itālijas Dzemdību uzraudzības sistēmu (ItOSS, no angļu itāļu dzemdību uzraudzības sistēmas) parādīja, ka pirmā pandēmijas viļņa laikā (2020. gada februāris–jūlijs) apmēram pusei dzemdējušo māšu varēja būt Persona pēc savas izvēles, gandrīz 4 no 10 mātēm tika atdalītas no sava mazuļa pēc piedzimšanas, 27% praktizēja kontaktu ar ādu, bet 72% turēja bērnu istabā hospitalizācijas laikā un 79% varēja viņu barot ar krūti.

Bibliogrāfija

Bibliogrāfija

Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža. Koronavīruss (COVID-19), grūtniecība un sieviešu veselība

Maraschini A, Corsi E, Salvatore MA u.c. Koronavīruss un dzimšana Itālijā: valsts iedzīvotāju kohortas pētījuma rezultāti. "Istituto Superiore di Sanità" annāles. 2020; 56: 378-388

Corsi E, Maraschini A, Perrone E u.c. Itālijas dzemdību uzraudzības sistēmas gatavība reaģēt uz SARS-CoV-2 pandēmijas ārkārtas situāciju: uz populāciju balstīta pētījuma metodoloģiskie aspekti. Epidemioloģija un profilakse. 2020. gads; 44 (5-6) Suppl 2: 81-87

Padziļināta saite

Padziļināta saite

EpiCentro (ISS). Koronavīruss. COVID-19: grūtniecība, dzemdības un barošana ar krūti

EpiCentro (ISS). Vakcīnas un vakcinācijas. Vakcinācija pret COVID-19 grūtniecības un zīdīšanas laikā

Redaktora Izvēle 2022

Sastrēgumi

Sastrēgumi

Terminu sastrēgums parasti lieto, lai definētu gremošanas traucējumus, ko izraisa pēkšņas temperatūras izmaiņas gremošanas laikā.

Smagie metāli pārtikā

Smagie metāli pārtikā

Termins smagie metāli attiecas uz ķīmisko elementu sēriju, kas cilvēkiem nav būtiski. Pārtikai vissvarīgākie ir kadmijs, svins, dzīvsudrabs, arsēns un niķelis

!-- GDPR -->