Apmierināts

Ievads

Kriptorhisms vai kriptorhidisms (no grieķu valodas slēptais sēklinieks) ir diezgan bieža vīriešu reproduktīvās sistēmas slimība, īpaši bērniem, kas izpaužas kā viena (vienpusējs kriptorhisms, 85% gadījumu) vai abi sēklinieki (divpusējs kriptorhisms, 15% gadījumu) ādas maisiņā zem dzimumlocekļa (sēklinieku maisiņš vai kabata / maisiņš / sēklinieku maisiņa soma).

Kriptorhisms (jeb nenolaistītais sēklinieks) ir visizplatītākais vīriešu dzimumorgānu defekts un viena no visbiežāk sastopamajām problēmām pediatrijā.

Tas var būt jau dzimšanas brīdī (iedzimts) vai izpausties pēc dzimšanas, vai, lai gan retos gadījumos, tas var būt saistīts ar citām uroģenitālā trakta anomālijām vai ar sarežģītākiem ģenētiskiem sindromiem.

Kriptorhisms ir diezgan izplatīts jaundzimušajiem, bet parasti pirmajā dzīves gadā sēklinieks spontāni nolaižas sēklinieku maisiņa kabatā bez īpašas terapijas nepieciešamības.

Parasti pirmajos 7/8 augļa dzīves mēnešos sēklinieks nolaižas no vēdera dobuma, kur tas rodas, caur caurulītes formas eju (cirkšņa kanālu) nonāk cirkšņā un nonāk sēklinieku maisiņā.

Sēklinieku maisiņā, kur temperatūra ir zemāka par ķermeņa temperatūru, sēklinieki attīstās un darbojas normāli.

Sēklinieku migrācijas apturēšana no vēdera dobuma uz sēklinieku maisiņu neatkarīgi no tā, kādā līmenī tā notiek, rada kriptorichismu.sēklinieku ektopija), piemēram, vēdera augšdaļā/apakšējā daļā (sēklinieks nav taustāms), cirkšņa vai sēklinieku maisiņa augstumā.

Kriptorhisms izraisa sēklinieku nepareizu darbību un pieaugušā vecumā samazina spermas un hormonu veidošanos (hipogonādisms).

Simptomi

Parasti kriptorhidisms nav saistīts ar īpašiem traucējumiem, izņemot vienas vai abu sēklinieku nespēju nolaisties sēklinieku maisiņā (tukšs sēklinieks).

Traucējumi, piemēram:

  • sāpes vai pietūkums cirkšņā
  • mazāka un plakanāka sēklinieka klātbūtne nekā uz otru
  • drudzis
  • slikta pašsajūta
  • vājums (astēnija)

Vairāk nekā traucējumi, ko izraisa kriptorichisms, ir svarīgi ņemt vērā visas nopietnas komplikācijas, kas varētu rasties. Tāpēc kriptorhidismu nekad nedrīkst novērtēt par zemu vai neievērot.

Ja to neārstē, progresējošā stadijā tas var izraisīt:

  • patoloģiskas un/vai audzēja masas veidošanās sēkliniekos, ar iespējamu sekojošu slimā sēklinieka izņemšanu
  • grūtības staigāt
  • nenolaistā sēklinieka vērpes, akūtā fāzē
  • sēklas audu attīstības nespēja
  • progresējoša sēklinieku atrofija, ar skaļuma samazināšanu
  • slikta ražošana spermatozoīdi (oligozoospermija) vai pat spermas ražošanas neesamība (azoospermija)
  • zema hormonu ražošana (hipogonādisms)
  • sterilitāte

Cēloņi un riska faktori

Cēloņi un riska faktori, kas var noteikt kriptorhidismu, ir daudz, un tie var būt šāda veida:

  • mehāniķis, sēklinieka nolaišanos kavē anatomiski cēloņi
  • ģenētiska, embrionāla, biežāk divpusēja kriptorhidisma gadījumos
  • hormonālassēklinieku nolaišanos regulējošo hormonu nepietiekamas ražošanas rezultātā

vai arī tie var būt atkarīgi no:

  • vides faktori, piesārņojums, endokrīnās sistēmas traucētāji, vecāku pakļaušana dažu pesticīdu, estrogēnu vai starojuma iedarbībai, kas var traucēt hormonālo darbību un ietekmēt reproduktīvās sistēmas attīstību
  • priekšlaicīgas dzemdības (pirms 37. grūtniecības nedēļas), ir vairumā divpusēja kriptorhidisma gadījumu
  • zems dzimšanas svars, mazāk par 900 gramiem
  • ģimenes vēsture
  • cukura diabēts, cigarešu smēķēšana un alkohola lietošana grūtniecības laikā
  • cirkšņa trūces operācija, iegūta kriptorhidisma gadījumā
  • dažu sarežģītu ģenētisku slimību sekas, piemēram, sēklinieku disģenēzes sindroms – TDS

Diagnoze

Tūlīt pēc piedzimšanas nav iespējams droši noteikt kriptorichismu, jo pirmajos dzīves mēnešos sēklinieki joprojām var nolaisties sēkliniekos.

Lielākajai daļai bērnu ar vienpusēju kriptorichismu nenolaistajam sēkliniekam ir tendence spontāni nolaisties sēklinieku maisiņā; ja tas nenotiek, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operāciju var veikt no 18 mēnešu vecuma.

Jo ilgāk tiek kavēta diagnostika un ārstēšana, jo lielāks ir komplikāciju risks (piemēram, neauglība vai sēklinieku vēža attīstība pieaugušā vecumā).

"Kriptorhidisma noteikšana (diagnoze) nav īpaši sarežģīta un ļauj atšķirt kriptorichismu no citiem sēklinieku izcelšanās un novietojuma traucējumiem, piemēram,"anorhija (abu sēklinieku trūkums treniņa trūkuma vai sekojošu bojājumu dēļ) un "ektopija (sēklinieks ārpus parastā migrācijas ceļa).

Precīza vizīte pie pediatra, neonatologa vai androloga, ja problēma rodas vēlāk, ar sēklinieku maisiņa un cirkšņa reģiona palpāciju ļauj veikt pareizu diagnozi, kā arī noteikt sēklinieka atrašanās vietu, tā apjomu un konsistenci un tā mobilitāte.

Ja sēklinieku nevar palpēt, ir jāveic papildu testi, piemēram:

  • sēklinieku ultraskaņa, cirkšņa un sēklinieku zarnas
  • vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ja sēklinieks atrodas augstākā stāvoklī
  • ehokolordoplera
  • laparoskopiskā izpēte, lai pārbaudītu, vai sēklinieki atrodas vēdera iekšpusē
  • hormonālie izmeklējumi (testosterons, LH, FSH, 17-OH-progesterons, 17-beta-estradiols, beta-hCG un citi)

Terapija

Vairumā kriptorhidisma gadījumu terapija nav nepieciešama, jo pirmajos dzīves mēnešos sēklinieki normāli un dabiski pārvietojas sēkliniekos.

Apmēram 75% bērnu ar vienpusēju kriptorichismu nenolaistajam sēkliniekam ir tendence spontāni nolaisties sēklinieku maisiņā līdz 2 gadu vecumam.

Tomēr kriptorhidisma korekcija ir būtiska, lai izvairītos no kaitējuma turpmākajai auglībai (spermatozoīdu un hormonu ražošanas samazināšanās) un novērstu (vai vismaz samazinātu) izmaiņas ar iespējamu, pat ja retu, sēklinieku audzēju parādīšanos pieaugušā vecumā.

Ja sēklinieks spontāni nenolaižas pirmajā dzīves gadā, 2 gadu vecumā ir jāiejaucas ar ķirurģisku terapiju.

Terapijas atlikšana ievērojami palielina seku risku pieaugušā vecumā.

Agrīnai rīcībai ir priekšrocības ne tikai no funkcionālā viedokļa. Bērna anatomija šajā vecuma grupā atvieglo operāciju, ņemot vērā mazāku attālumu starp zonu, kurā atrodas sēklinieks, un sēklinieku maisiņu.

Operācija no orhidopeksija (viena vai abu sēklinieku pārvietošana un fiksēšana sēklinieku maisiņa iekšpusē) vairumā gadījumu ir vienkārša operācija, ko veic vispārējā anestēzijā, veicot nelielu iegriezumu, kas tiks noslēgts ar šķīstošiem punktiem (kas tāpēc nav jāizņem. ) Parasti persona tiek izrakstīta dienas laikā, tādējādi varot atgriezties mājās.

Operācija ir pārliecinoši veiksmīga vairāk nekā 95% gadījumu, un tai ir zems komplikāciju biežums, kas vienāds ar 1%.

Profilakse

Šķiet, ka pēdējās desmitgadēs un dažās valstīs kriptorhidisma biežums ir pieaudzis. Iespējams, lielākas iedarbības rezultātā uz piesārņojošām un/vai toksiskām vielām, kas atrodas vidē (estrogēni, pesticīdi, radiācija) un var traucēt hormonālo darbību (endokrīno sistēmu traucētājierīces) un reproduktīvās sistēmas attīstību.

Protams, ātra kriptorichidisma ārstēšana palīdz saglabāt turpmāko auglību (samazinot spermas funkciju traucējumu risku) un sēklinieku vēža risku.

Tiem, kuri ir cietuši no kriptorhidisma, joprojām ir ieteicams veikt periodiskas pārbaudes un testus pat pieaugušā vecumā, izmantojot androloģisko izmeklēšanu un sēklinieku maisiņa atbalss kolordopleru.

Komplikācijas

Kriptorhidisma gadījumā ir svarīgi pēc iespējas ātrāk iejaukties, lai mēģinātu ierobežot iespējamās komplikācijas, kas ir lielākas, ja šī anomālija skar gan sēkliniekus, gan/vai ja tie atrodas vēderā. Komplikācijas ietver:

  • nenolaižamu sēklinieku vēža (nenokāpjušu sēklinieku) risks, parasti rodas no sēklinieku šūnām, kas ražo spermu. Tas skar 1% vīriešu populācijas, kuri ir cietuši no kriptorhidisma (īpaši divpusējā un vēdera dobuma), un tas ir biežāk sastopams vīriešiem vecumā no 15 līdz 34 gadiem.Lai novērstu šo komplikāciju, ieteicams veikt sēklinieku pašpalpāciju un katru gadu veikt klīniskās pārbaudes (izmeklēšanu un sēklinieku ultraskaņu).
  • termiskās ciešanas, tikai sēklinieku maisiņā ir optimāla temperatūra (apmēram 2 grādus zemāka nekā ķermeņa temperatūra) sēklinieku attīstībai un spermatozoīdu nobriešanas procesam (spermatoģenēze)
  • auglības problēmas, neliels skaits (oligozoospermija), prombūtne (azoospermija) vai slikta spermas kvalitāte, sakarā ar sēklinieku patoloģisku attīstību. Šāda veida komplikācijas parasti rodas divpusēja un vēdera kriptorhidisma gadījumā
  • sēklinieku vērpes, spermatozoīdu auklas, kurā ir asinsvadi, nervi un kanāls, kas ved spermu no sēklinieka uz dzimumlocekli. Tas prasa tūlītēju iejaukšanos, lai izvairītos no sēklinieku zaudēšanas riska
  • hipogonādisms, nepietiekama dzimumhormonu sekrēcija
  • trauma, ja sēklinieks atrodas cirkšņā, to var sabojāt spiediens pret kaunuma kaulu
  • cirkšņa trūce

Operācijas gadījumā orhidopeksija rada pēcoperācijas komplikāciju risku, kaut arī minimālu, piemēram:

  • sēklinieku zudums (sēklinieku atrofija), jo asins apgāde nespēj atbalstīt sēklinieku jaunajā stāvoklī
  • asiņošana, pietūkums vai zilumi zonā, kur tika veikti iegriezumi
  • brūču infekcija
  • sēklinieks pārvietojas atpakaļ cirkšņā
  • kanāla bojājums, kas savieno sēklinieku ar urīnizvadkanālu, apgrūtinot sēklu izvadīšanu

Noderīgi padomi

Ja sēklinieks spontāni nenolaižas pirmajā bērna dzīves gadā, ieteicams pēc iespējas ātrāk sazināties ar ārstu (pediatru), lai izvairītos no komplikācijām un uzsākt terapiju vēlākais 2 gadu vecumā.

Ideāla kriptorhidisma terapija ir ķirurģiska (orhidopeksija), lai atjaunotu un fiksētu aizturēto sēklinieku tā dabiskajā vietā (sēklinieku maisiņā), lai izvairītos no tā iespējamās vērpes riska.

Savlaicīga rīcība palīdzēs saglabāt indivīda turpmākās reproduktīvās spējas (hipoauglības vai sterilitātes risks), kā arī izvairīties no iespējamām izmaiņām (hipogonādisms) vai sēklinieku audzēju attīstības.

Bibliogrāfija

Veselības ministrija. Reproduktīvā veselība. Kriptorhisms

Veselības ministrija. Androloģisko slimību profilakse, diagnostika un ārstēšana no bērnu vecuma līdz jauniešiem. Veselības ministrijas piezīmju grāmatiņas. 2017; 28 

Itālijas Vispārējās medicīnas un primārās aprūpes biedrība (SIMG). Undescended sēklinieks vai kriptorichidisms

Mayo klīnika. Nenokāpis sēklinieks (angļu val.)

NHS. Nenolaisti sēklinieki (angļu val.)

Padziļināta saite

Umberto Veronesi fonds. Žurnāls. Kriptorhisms: Agrīna diagnostika rada atšķirības

Bambino Gesù Bērnu slimnīca.Kriptorhisms jeb nenolaists sēklinieks

Itālijas Androloģijas un seksuālās medicīnas biedrība (SIAMS). Kriptorhisms

Bay K, et al. Sēklinieku izcelsme: INSL3, testosterons, gēni un intrauterīnā vide. Dabas apskati Uroloģija. [Kopsavilkums] 2011. gads; 8: 187-196

Kolon TF, et al. Kriptorhidisma novērtēšana un ārstēšana: AUA vadlīnijas. Uroloģijas žurnāls. [Kopsavilkums] 2014. gads; 192: 337-45

Lī PA, et al. Kriptorhisms. Pašreizējais viedoklis par endokrinoloģiju, diabētu un aptaukošanos. [Kopsavilkums] 2013. gads; 20: 210-6

Humanitas veselība. Kriptorhisms, kāda ir saistība ar auglību?

Humanitas pētniecības slimnīca. Kriptorhisms

Corriere della Sera. Veselības vārdnīca. Kriptorhisms

Redaktora Izvēle 2022

Fronto-temporālā demence

Fronto-temporālā demence

Fronto-temporālā demence ir slimība, kas galvenokārt skar smadzeņu priekšpusi un sānus, izraisot uzvedības, personības, valodas un kustību novirzes. Tas parasti notiek vecumā no 45 līdz 65 gadiem

Svaigpiens

Svaigpiens

Ar svaigpienu saprotam pienu, kas nav ticis termiski apstrādāts, pat ne ar nelielu intensitāti, un kas tiek izplatīts vairumā un pārdots uzreiz pēc slaukšanas, vienlaikus nodrošinot, ka tajā nav mikroorganismu, kas varētu izraisīt slimības.

vēdertīfs

vēdertīfs

Vēdertīfs, saukts arī par tīfu, ir Salmonella typhi baktērijas izraisīta infekcija, kas tiek pārnesta, uzņemot piesārņotu pārtiku vai dzērienus (ar fekālijām-orālo ceļu). Galvenais simptoms ir ļoti augsts drudzis; ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi