Apmierināts

Ievads

Hepatīts ir aknu iekaisuma stāvoklis, kas var rasties infekciju, saindēšanās ar pārtiku, zāļu lietošanas vai autoimūnu slimību rezultātā.

Lielākā daļa hepatītu var izpausties akūtā formā (tas ir, izpausties ātri un ar vardarbīgiem simptomiem), dažas dienas pēc inficēšanās vai saskares ar zālēm vai toksiskām vielām, kas to izraisīja. Dažiem hepatīta veidiem, jo ​​īpaši tiem, ko izraisa vīrusi vai alkohols, ir tendence kļūt hroniska (laika gaitā attīstās lēni), kas gadu gaitā izraisa aknu cirozes attīstību, ko pavada nopietni un neatgriezeniski disfunkcijas un aknu darbības traucējumi (Video).
Mēs varam atšķirt:

infekciozas izcelsmes hepatīts:

  • vīrusu (A hepatīts, B hepatīts, C hepatīts, D hepatīts, E hepatīts, dzeltenais drudzis, infekciozā mononukleoze, citomegalovīrusa izraisīts)
  • baktēriju (saistīts ar tuberkulozi, brucelozi, vēdera tīfu)
  • parazītisks (leptospiroze, šistosomiāze)

toksiskas izcelsmes hepatīts:

  • no alkohola, narkotikām, sintētiskām vielām, augu un sēnīšu vielām

autoimūnas izcelsmes hepatīts

  • hronisks autoimūns hepatīts

Itālijā un pasaulē visizplatītākie hepatīti ir alkoholiskais hepatīts, A hepatīts, B hepatīts un C hepatīts.

Alkohola izraisīts aknu iekaisums (alkohola izraisīta aknu slimība), tostarp akūtas un hroniskas formas (steatoze, plaši pazīstama kā "taukošas aknas"; ciroze) ir viens no visbiežāk konstatētajiem stāvokļiem slimnīcas apstākļos. Saskaņā ar Veselības ministrijas datiem 2014. gadā reģistrēti aptuveni 30 000 saslimšanas gadījumu, lai gan nedaudz mazāk, salīdzinot ar iepriekšējiem gadiem.

Visā pasaulē B hepatīts un C hepatīts ir vieni no galvenajiem mirstības cēloņiem: saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem faktiski katru gadu ir vairāk nekā viens miljons nāves gadījumu gan no infekciju sekām, gan cilvēku ar hroniskām formām. tiek lēsts, ka vairāk nekā 200 miljoni B hepatīta un aptuveni 100 miljoni C hepatīta gadījumā.

Istituto Superiore di Sanità (ISS) dati par jaunu akūtu vīrusu infekciju gadījumu skaitu Itālijā (SEIEVA uzraudzība), liecina par progresējošu vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanos. Jo īpaši jaunu B hepatīta gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies gadu gaitā pēc obligātās vakcinācijas ieviešanas jaundzimušajiem (lasiet Bufala) 1991. gadā, turklāt ieteicama noteiktām iedzīvotāju grupām (veselības darbinieki, policijas spēki). , cilvēki, kuri lieto narkotikas injekciju veidā, ieslodzītie, cilvēku ar hronisku hepatītu kopdzīvnieki) (lasiet Bufala). No otras puses, C hepatīta gadījumi tiek novērtēti par zemu, jo šī infekcija vairumā gadījumu neizraisa traucējumus un mānīgā veidā attīstās, kļūstot hroniska. Saskaņā ar aplēsēm, kas vēl nav galīgas, Itālijā cilvēku skaits ar hronisku B hepatīta un C hepatīta infekcijām ir no 600 000 līdz 1 miljonam (avots: Nacionālais hepatīta plāns, Veselības ministrija, 2015).

Simptomi

Akūta hepatīta gadījumā, ko izraisa zāles vai toksiskas vielas, slimības pazīmes (simptomi) parasti parādās stundas/dienas pēc iedarbības, savukārt akūta vīrusu hepatīta gadījumā inkubācijas periods (laiks starp inficēšanos un simptomu rašanos) var būt dažāds. no 3 nedēļām (A hepatīts) līdz 6 mēnešiem (B hepatīts un daži C hepatīta gadījumi) C hepatīta akūtā fāze parasti nav uzreiz pamanāma, un pirmās izpausmes var parādīties pat pēc gadiem pēc inficēšanās.

Pirmos akūta hepatīta simptomus raksturo:

  • savārgums un vājums
  • zemas pakāpes drudzis
  • slikta dūša, vemšana
  • sāpes vēderā
  • dzeltenīga krāsa āda un acis (dzelte)

Šajā posmā urīns var šķist tumšāks nekā parasti. Akūta hepatīta simptomi var ilgt no divām vai trim nedēļām (A hepatīts, intoksikācijas) līdz dažiem mēnešiem (B hepatīts un C hepatīts), un vairumā gadījumu tiem ir tendence regresēt bez turpmākām sekām.

B hepatīts var kļūt hronisks (pēc sestā mēneša) 5/10% gadījumu, savukārt C hepatīts 50/80% gadījumu izraisa aknu cirozes un hroniskas aknu slimības attīstību, kas izpaužas ar niansētu dzelti, vājumu, nogurumu, slikta dūša un apetītes zudums, sāpes vēderā, šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts) un varikozu paplašināšanās (asinsvadu paplašināšanās) barības vadā.

Smagi aknu darbības traucējumi var izraisīt arī miegainību un nopietnus uzvedības traucējumus.

Retos gadījumos A, B un C hepatīts var izpausties ļoti smagi (fulminants) ar augstu drudzi, izteiktu dzelti un intensīvām sāpēm vēderā un ar strauju aknu mazspējas attīstību. Šo nopietno gaitu var novērot arī pēc indīgu sēņu (īpaši dažas Amanita sugas) vai lielu zāļu devu uzņemšanas.

Cēloņi

Hepatīts var būt infekciozas izcelsmes (vīrusi, baktērijas vai parazīti), saistīts ar autoimūnām slimībām vai izraisīts medikamentu, sintētisko vielu/narkotiku uzņemšanas rezultātā vai dabiskas izcelsmes (augi vai indīgas sēnītes).

Ar infekciozo hepatītu var inficēties:

  • caur pārtiku (A hepatīts un E hepatīts, bruceloze un parazitoze), uzņemot nepietiekami termiski apstrādātu pārtiku vai ūdeni, kas piesārņots ar fekālijām
  • caur saskari ar siekalām (mononukleoze, citomegalovīruss) ar infekcijas izraisītāja iekļūšanu caur orofaringeālo dobumu
  • seksuāli, ar neaizsargātu dzimumaktu (lasiet Bufala), izmantojot prezervatīvus vai zobu aizbāzni (lateksa kvadrāts, ko izmanto kā barjeru starp anālo atveri un muti vai starp maksts un muti) (B hepatīts, A hepatīts orālā-anālā dzimumaktā un , mazākā mērā C hepatīts)
  • izvadot inficētas asinis vai bioloģiskos šķidrumus caur ādu vai gļotādām, atklātu brūču gadījumā, punkcija ar adatām, ko izmanto asins paraugu ņemšanai vai intravenozai injekcijai (šļirču apmaiņa), nesterilizētu ķirurģisko instrumentu lietošana, tetovēšana un skuvekļu un asu priekšmetu koplietošana (B hepatīts, C hepatīts)
  • no mātes bērnam grūtniecības, dzemdību un zīdīšanas laikā (B hepatīts, citomegalovīruss, reti C hepatīts)

Smags imūnās aizsardzības samazinājums (smags imūndeficīts), kā tas notiek AIDS vai citu hronisku slimību gadījumos, var palielināt risku inficēties un saslimt ar vīrusu hepatītu un pasliktināt slimības attīstību.

Aknu bojājumi (bojājumi) iespējami pārtikas izcelsmes bakteriālu slimību (bruceloze, tīfs) vai diseminētas tuberkulozes (izplatīta dažādās ķermeņa zonās) gaitā, galvenokārt tropu zemēs pēc piesārņota ūdens uzņemšanas vai saskarsmē. ar savvaļas dzīvniekiem var iegūt parazītu izraisītas infekcijas (šitosomioze vai leptospiroze), kas var izraisīt aknu bojājumus.

Neinfekciozais hepatīts parasti rodas pārmērīgās devās lietotu zāļu (antibiotiku, diurētisku līdzekļu, barbiturātu uc) vai sintētiskas vai dabiskas izcelsmes vielu toksiskas iedarbības dēļ, piemēram, indīgās sēnēs (īpaši dažās Amanita sugās). ) vai dažos augu veidos.

Turklāt aknām var rasties "hronisks iekaisums" hroniska autoimūna hepatīta laikā — slimība, kurā imūnsistēmas reakcija pret aknu šūnām notiek ar mehānismiem, kas vēl nav pilnībā izprasti.

Diagnoze

Hepatīta novērtējums (diagnoze) balstās uz klīniskajām pazīmēm, traucējumiem (simptomiem) un instrumentālo un laboratorisko analīžu rezultātiem. Akūtas hepatīta formas parasti izraisa raksturīgus traucējumus (dzelti, sāpes vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un apetītes trūkumu), kas var likt ārstam izrakstīt laboratoriskos izmeklējumus, lai noskaidrotu slimības cēloni. Savukārt hroniskās formas izraisa mazāk izteiktus simptomus, tās var atklāt nejauši vai noskaidrot ar instrumentāliem un laboratoriskiem izmeklējumiem.

Medicīniskās apskates vai vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanas laikā var pierādīt aknu palielināšanos vai izmainītu konsistenci ar sāpēm vai bez tām.

Laboratorisko pārbaužu rezultātos dažu specifisku enzīmu proteīnu (transamināžu GOT/AST un GPT/ALAT, gamma-GT) paaugstināts līmenis asinīs liecina par aknu iekaisuma stāvokli. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiek konstatēta arī asinīs un urīnā, kas izskatās tumši.
Lai noteiktu infekciozo hepatītu, ir jāpārbauda slimības izraisītāja vai specifisku antivielu klātbūtne asinīs.

Jo īpaši vīrusu hepatītu (A, B, C, D, E) var izcelt, nosakot asinīs:

  • specifiskas IgM vai IgG antivielas
  • vīrusa antigēns
  • vīrusu DNS vai RNS

A hepatītu un E hepatītu, abiem gandrīz no pārtikas izcelsmes, raksturo anti-HAV un anti-HEV IgM antivielu klātbūtne, savukārt IgG antivielas liecina par infekciju, kas inficēta pagātnē, vai imūnreakciju, kas izriet no noteiktas vakcinācija.

B hepatītu raksturo antivielu klātbūtne pret HBs, HBc un HBe antigēniem, HBsAg proteīns un specifiska DNS. Ir svarīgi zināt, ka visiem vakcinētajiem cilvēkiem ir tikai antivielas pret S antigēnu (anti-HBs). Antivielu klātbūtne pret antigēniem C un E norāda uz "infekciju, kas notiek vai ir inficēta pagātnē." HBsAg antigēna un vīrusa DNS klātbūtne norāda, ka pat tad, ja nav traucējumu (simptomu), vīruss aktīvi vairojas ar hroniskuma risks, tāpēc šie divi parametri tiek izmantoti, lai sekotu (uzraudzītu) infekcijas progresu un atbildes reakciju uz terapiju laika gaitā.

C hepatītu, kas bieži neizraisa traucējumus (asimptomātisku), var noteikt pēc anti-HCV antivielu klātbūtnes, savukārt vīrusa RNS atrašana liecina par vīrusa vairošanos.

Hepatīta gadījumā, kas rodas tuberkulozes vai infekciozas mononukleozes pacientiem, īpašas pārbaudes, piemēram, Kvantiferons Un Mantoux (tuberkuloze) vai antivielu klātbūtne pret VCA, EA un EBNA antigēniem (mononukleoze).

Autoimūna hepatīta gadījumā meklētās antivielas ir ANA (pretnukleārās antivielas), SMA (gludas pretšūnu antivielas) un LKM1 (aknu-nieru mikrosomu antivielas).

Hroniska hepatīta gaitā, īpaši tā evolūcijā uz cirozi, ar ultraskaņas izmeklējumu un izmeklējumu palīdzību iespējams atklāt aknu formas un struktūras (morfoloģiski strukturālās) izmaiņasaknu elastogrāfija (FibroScan), nesen ieviesta aptauja. Neliela daudzuma aknu audu izņemšana (biopsija) ar mikroskopa analīzi ļauj redzēt izmaiņas aknu šūnu un saistaudos. Liesas apjoma palielināšanās un varikozu vēnu klātbūtne barības vadā un zarnās var liecināt par smagu aknu bojājumu.

Terapija

Hepatīta ārstēšana atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa veida un stāvokļa.

Pēc diagnozes vīrusu hepatītam nepieciešama īpaša ārstēšana saistībā ar vīrusu infekcijas progresēšanu.

L"A hepatīts akūtā formā un tiem, kas var rasties mononukleozes laikā, laika gaitā ir tendence izārstēties, un ir nepieciešama tikai pietiekama atpūta un diēta, kuras pamatā ir viegla, beztauku pārtika un bez alkoholiskajiem dzērieniem.

L"B hepatīts akūtā formā tai ir tendence spontāni atgūties ar atpūtu un atbilstošu uzturu. Smagos gadījumos var būt nepieciešami medikamenti. Hronisko formu vīrusa aktīvas reprodukcijas (replicēšanas) klātbūtnē ārstē ar pretvīrusu zāļu kombināciju, kas spēj uzturēt zemu vīrusa līmeni asinīs.

L"C hepatīts attīstās mānīgākā veidā, un aktīvas vīrusu replikācijas gadījumā ir nepieciešama farmakoloģiskā ārstēšana, kuras pamatā ir pretvīrusu zāļu kombinācija, kas spēj neitralizēt vīrusa replikāciju un uzturēt zemu līmeni asinīs.

Hroniska autoimūna hepatīta gadījumā var būt nepieciešama ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem (kortikosteroīdiem) un/vai imūnsupresantiem.

L"alkoholiskais hepatītskad tā progresē, var izmantot ārstēšanu ar kortikosteroīdiem.

Profilakse

Hepatīta profilaksei nav jāpakļauj sevi apstākļiem vai līdzekļiem, kas var izraisīt iekaisumu un aknu bojājumus.

Lai nesaslimtu ar alkoholisko hepatītu, ir svarīgi nedzert un samazināt alkoholiskos dzērienus, nepieciešamības gadījumā sazināties pa institucionālo struktūru (Veselības ministrijas, Istituto Superiore di Sanità, Reģioni) vai asociāciju bezmaksas tālruņiem un iziet atbalsta ārstēšanu. un detoksikācija.Alkohola atmešana vairumā gadījumu ļauj izvairīties no (novērst) slimības progresēšanas uz cirozi, pat ja jau ir aknu bojājumi.

No narkotiku vai sintētisku vai dabīgu vielu izraisīta hepatīta var izvairīties, pateicoties pareizai ārstēšanas vadībai, kā arī "adekvātai informācijai par sintētisko narkotiku un noteiktu augu un sēnīšu toksisko iedarbību.

Vīrusu hepatīta profilaksei nepieciešama efektīva:

  • pareiza pārtikas higiēnas aprūpe, kanalizācijas, attīrīšanas sistēmu un pārtikas mazgāšanai un maltīšu pagatavošanai izmantotā ūdens pārbaudes, pārtikas produktu, piemēram, vēžveidīgo, jūras velšu un cūkgaļas, adekvāta gatavošana
  • pareizu informāciju par riskiem, kas saistīti ar seksuālo uzvedību potenciāls infekcijas pārnešanas risks un nepieciešamība aizsargāties, izmantojot prezervatīvus vai zobu aizsprostu
  • ķirurģisko instrumentu dezinfekcija un sterilizācija, zobārstniecības kabinetos, skaistumkopšanas centros un tetovēšanas salonos
  • skuvekļu, asmeņu un asu priekšmetu koplietošanas trūkums, jo īpaši friziera/frizieru darbības jomā
  • sterilu šļirču un adatu pieejamība cilvēkiem, kuri lieto vielas, kas jāievada injekcijas veidā
  • asins, asins produktu un orgānu pārbaudes lieto klīniskā vidē, ievērojot Itālijas un Eiropas tiesību aktos paredzētās procedūras
  • asins analīzes grūtniecības laikā lai diagnosticētu infekciozo transmisīvo hepatītu
  • specifiska vakcinācija pret L"A hepatīts un B hepatīts pamatojoties uz Veselības ministrijas norādēm

Tāpēc, ņemot vērā nopietnās sekas, ir svarīgi veicināt uzvedību, kas var novērst infekciozo un neinfekciozo hepatītu, izmantojot atbilstošas ​​informācijas kampaņas, kas vērstas uz iedzīvotājiem.Jo īpaši ziņojumiem vajadzētu efektīvi sasniegt noteiktus iedzīvotāju segmentus, piemēram, jauniešus, kuri ir neaizsargātāki pret slimībām, kas saistītas ar alkohola un sintētisko narkotiku pārmērīgu lietošanu, kā arī vairāk iesaistīti tetovēšanas praksē un neaizsargātā dzimumaktā.

Dzīvo ar

Hepatītam ir ārkārtīgi mainīga evolūcija (gaita) un smaguma pakāpe saistībā ar cēloni, kas tos nosaka.

Akūts hepatīts, galvenokārt vīrusu izcelsmes, izraisa atbilstošus simptomus, kas atbilstoši jāārstē ārstējošajam ārstam, un var būt nepieciešams ilgs atpūtas periods un diētas kontrole, izslēdzot alkoholiskos dzērienus un pārtiku ar augstu tauku saturu.

Hronisks hepatīts pat tad, ja nav nozīmīgu traucējumu, laika gaitā var progresēt un izraisīt aknu darbības samazināšanos ar negatīvām sekām uz visu organismu. Tāpēc ir svarīgi pieņemt tādu dzīvesveidu un diētu, kas spēj ierobežot bojājumus, un, jo īpaši B hepatīta un C hepatīta gadījumā, regulāri veikt pārbaudes un farmakoloģisko terapiju, ko nozīmējis ārstējošais ārsts. kontrolēt šīs infekcijas daudzus gadus, nodrošinot labu dzīves kvalitāti. Hroniskas B un C vīrusu infekcijas gadījumā jāņem vērā arī pārnešanas risks partnerim un ģimenes locekļiem.

Alkoholiskā hepatīta gadījumā papildus alkoholisko dzērienu lietošanas pārtraukšanai un atbilstoša uztura ievērošanai var būt nepieciešams psiholoģisks atbalsts, lai efektīvi risinātu no alkohola atkarības izrietošās problēmas.

Bibliogrāfija

Veselības ministrija. Ziņojums par 2015. gadā veiktajiem pasākumiem saistībā ar alkoholu un ar alkoholu saistītām problēmām, nosūtīts Parlamentam 2016. gada 11. martā

Veselības ministrija.Nacionālais plāns B un C vīrusu hepatīta profilaksei (PNEV), 2015. gada oktobris

Pasaules Veselības organizācija (PVO). Globālais stāvokļa ziņojums par alkoholu un veselību 2014. gadā

Pasaules Veselības organizācija (PVO). Globālais politikas ziņojums par vīrusu hepatīta profilaksi un kontroli PVO dalībvalstīs, 2013. gada jūlijs

Pasaules Veselības organizācija (PVO). Vadlīnijas personu ar hronisku B hepatīta infekciju profilaksei, aprūpei un ārstēšanai, 2015. gada marts

Pasaules Veselības organizācija (PVO). Vadlīnijas personu ar hronisku C hepatīta infekciju skrīningam, aprūpei un ārstēšanai, 2016. gada aprīlis

Moroni M, Esposito R, De Lalla F. Infekcijas slimību rokasgrāmata. Elsevier Masson, 2008; septītais izdevums

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas un Bennet "Infekcijas slimību principi un prakse. Churcill Livingston Elsevier, 2010; septītais izdevums

Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw Hill Medical, 2008; 17. izdevums

Lazzarin A, Andreoni M, Angarano G, Carosi G, Di Perri G, Sagnelli E. Infekcijas slimības. Izdevniecība Ambrosiana, 2012. gads

Luzi AM, Colucci A, Suligoi B. Itālijas tiesību akti par HIV, AIDS un seksuāli transmisīvām infekcijām (STI). Roma: Augstākais veselības institūts; 2012 (ISTISAN ziņojumi, 8.12.)

Dalla Torre R, Taglieri FM, Gallo P, Colucci A, D "Agostini A, Fanales Belasio E, Lichtner E, Mulieri I, Schwarz M, Valdarchi C, Luzi AM. Vienoti pret AIDS: tīmeklis kā seksuāli transmisīvo slimību profilakses rīks infekcijas. Istituto Superiore di Sanità biļetens. 2014; 27:15-18

Padziļināta saite

Vienoti pret AIDS (ISS) HIV un citas seksuāli transmisīvās infekcijas

Augstākais veselības institūts (SVS). Akūta vīrusu hepatīta integrētā epidemioloģiskā sistēma (SEIEVA) Epidemioloģiskie dati

Veselības ministrija. Alkohols

Veselības ministrija. C hepatīts

Pasaules Veselības organizācija (PVO). Hepatīts: faktu lapas (angļu valodā)

Redaktora Izvēle 2022

Ērču encefalīts

Ērču encefalīts

Ērču encefalīts ir vīrusu izraisīta infekcijas slimība, ko cilvēki pārnēsā pēc inficētu ērču koduma. Sākumā tas izpaužas ar slimībām, kas līdzīgas gripai

CD4 tests (klīniskā analīze)

CD4 tests (klīniskā analīze)

Tests mēra CD4 šūnu skaitu asinīs, un to izmanto, lai novērtētu imūnsistēmas stāvokli, lai pārliecinātos par tādu slimību klātbūtni un progresu kā akūta un hroniska limfātiskā leikēmija, primārie un sekundārie imūndeficīti.