Priekškambaru fibrilācija

Apmierināts

Ievads

Priekškambaru mirdzēšana ir sirds slimība, kas izraisa aritmiju un bieži vien ātru sirdsdarbību.

Sirdsdarbības biežums miera stāvoklī ir regulārs un parasti ir no 60 līdz 100 sitieniem minūtē. Tomēr priekškambaru fibrilācijas gadījumā sirdsdarbība kļūst neregulāra un var pārsniegt 100 sitienus minūtē. Tas var izraisīt kaites (simptomus), tostarp reiboni, apgrūtinātu elpošanu, nogurumu un nopietnas komplikācijas (Video).

Priekškambaru fibrilāciju var uztvert ar sirdsklauvēm, tas ir, ar sajūtu, ka sirds spēcīgi pukst, plīvo vai neregulāri pulsē dažas sekundes, dažas minūtes vai, retāk, pastāvīgi.

Dažreiz priekškambaru mirdzēšana neizraisa nekādus traucējumus (simptomus), un tāpēc jūs, iespējams, nemaz nezināt, ka jums ir neregulāra sirdsdarbība.

Tomēr ir ieteicams doties pie ārsta, ja sirdsdarbības ātrums pēkšņi mainās, īpaši, ja tas ir mazāks par 60 vai virs 100 sitieniem minūtē un ja ir citi simptomi, piemēram, reibonis un apgrūtināta elpošana.

Sirdij ir sava iekšējā elektriskā sistēma, caur kuru pārvietojas impulsi, kas izraisa muskuļu šķiedru saraušanos. Elektrisko signālu izcelsme ir šūnu grupa ( sino-priekškambaru mezgls), kas atrodas labajā ātrijā un nosaka regulāru sirdsdarbības frekvenci.No šejienes elektriskais signāls izplatās uz pārējo labo ātriju un uz blakus esošo kreiso ātriju.No ātrijiem signāls pāriet uz sirds kambariem caur atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas uz robežas starp priekškambariem un kambariem.

Priekškambaru fibrilācijas gadījumā sirdsdarbības impulss vairs nesākas no sinoatriālā mezgla, bet no citām zonām, galvenokārt no apgabaliem, kas ieskauj plaušu vēnu izeju kreisajā ātrijā. Ātriju sienas fibrilāts un tie neslēdzas vienlaikus. Priekškambari pulsē augstā frekvencē pilnīgi haotiski. Tāpēc atrioventrikulārais mezgls saņem daudz vairāk impulsu no ātrija, nekā tas spēj vadīt, un nejauši pārraida tikai dažus sitienus uz sirds kambariem. Šī atrioventrikulārās vadīšanas mainīgums izraisa neregulāru sirds kambaru kontrakciju. Komplikācija, kas ir daudz baisāka nekā priekškambaru mirdzēšana, ir trombembolija. insults, kas rodas samazinātas priekškambaru kontrakcijas rezultātā, asinis stagnē kreisajā ātrijā un var sarecēt, veidojot trombus, kas, nonākot asinsritē, var apstāties smadzeņu artērijas līmenī, kas to aizsprosto.

Priekškambaru fibrilāciju var definēt dažādos veidos atkarībā no izpausmes smaguma pakāpes:

  • paroksizmāla priekškambaru fibrilācija, epizodes notiek periodiski un parasti apstājas 48 stundu laikā bez jebkādas ārstēšanas
  • pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, katra epizode ilgst vairāk nekā septiņas dienas
  • ilgstoša un pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru mirdzēšana ir bijusi nepārtraukta gadu vai ilgāk
  • pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru mirdzēšana vienmēr ir klāt

Priekškambaru mirdzēšana notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Ņemot vērā Itālijas iedzīvotāju progresīvo novecošanos, tas ir stāvoklis, kam ir lemts izplatīties un palielināties un kam tādēļ ir jāpievērš īpaša uzmanība sabiedrības veselības jomā.

Priekškambaru mirdzēšana, visticamāk, rodas citu slimību, piemēram, arteriālās hipertensijas (paaugstināta asinsspiediena), koronārās arteriosklerozes, sirds vārstuļu slimības, klātbūtnē. Vairumā gadījumu tā nav nopietna slimība, taču var radīt komplikācijas un nepieciešama ārstēšana. skrienot, pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu var attīstīties sirds mazspēja.Šī iemesla dēļ vienmēr ir ieteicams mēģināt atjaunot normālu sinusa ritmu.Stāvoklis, kas līdzīgs priekškambaru mirdzēšanai, ir t.s. priekškambaru plandīšanās. Tas sastāv no ātriju kontrakcijas augstā frekvencē, bet ritmiskā veidā. Tā ir retāk sastopama nekā priekškambaru fibrilācija, taču tai ir vienādi traucējumi (simptomi), cēloņi un iespējamās komplikācijas. Apmēram trešdaļa cilvēku ar plandīšanās priekškambaru ir arī priekškambaru mirdzēšana (Video).

Simptomi

Īpaši gados vecākiem cilvēkiem priekškambaru mirdzēšana var netikt uztverta; Aritmija tiek atklāta tikai kontrolpārbaudēs vai citu slimību pārbaudēs, parasti tiek praktizēta elektriskā kardioversija (elektrisko impulsu piegāde, lai atjaunotu regulāru sirdsdarbību), kā arī var izmēģināt farmakoloģisko kardioversiju.

Raksturīgākais priekškambaru fibrilācijas traucējums (simptoms) ir sirdsklauves, tas ir, sajūta, ka sirds spēcīgi pukst, pukst vai vienkārši neregulāri pukst dažas sekundes, dažas minūtes vai dažreiz arī noturīgākā stāvoklī. veids .

Citas iespējamās kaites ir: nogurums un samazinātas fiziskās spējas; elpas trūkums; ģībonis vai reibonis; sāpes krūtīs.

Neparasti priekškambaru mirdzēšanas sitieni samazina sirds veiktspēju un efektivitāti. Tas var izraisīt zemu asinsspiedienu (hipotensiju) un sirds mazspēju.Ja jūtat pēkšņas sirdsdarbības izmaiņas vai sāpes krūtīs, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Apstiprināt priekškambaru fibrilācijas esamību iespējams tikai ar elektrokardiogrammu (EKG), kas reģistrē sirds ritmu un elektrisko aktivitāti.

Cēloņi

Pašlaik faktiskie priekškambaru fibrilācijas cēloņi nav zināmi, taču pētījumu rezultāti liecina, ka tā kļūst arvien izplatītāka, līdz ar vecumu. Turklāt tā biežums ir lielāks cilvēkiem, kuriem ir citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, piemēram:

  • hipertensija
  • koronāro aterosklerozi
  • valvulopātijas
  • iedzimta sirds slimība (iedzimta sirds slimība)
  • kardiomiopātija
  • perikardīts

To var saistīt arī ar:

  • hipertireoze
  • pneimonija
  • astma
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
  • plaušu vēzis
  • cukura diabēts
  • plaušu embolija
  • saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Izraisošie faktori

Dažas situācijas var izraisīt priekškambaru fibrilācijas epizodes, tostarp pārmērīga alkohola lietošana, liekais svars, pārmērīgs kofeīna, tējas, kafijas vai enerģijas dzērienu patēriņš, narkotiku, īpaši amfetamīna vai kokaīna, lietošana, smēķēšana.

Diagnoze

Tā kā fibrilācija var neizraisīt simptomus un var būt periodiska, tās diagnoze parasti ir sarežģīta. Sirdsdarbības pārbaude, lai noskaidrotu, vai tā ir neregulāra, var būt labs rādītājs, lai atklātu priekškambaru mirdzēšanu, taču, lai to varētu noteikt (diagnosticētu), joprojām ir nepieciešama elektrokardiogramma un kardiologa vizīte.

Lai pareizi pārbaudītu pulsu, jums ir nepieciešams:

  • atpūtieties sēdus stāvoklī piecas minūtes, izvairoties no smēķēšanas vai kofeīna lietošanas pirms mērījuma veikšanas
  • izstiepiet kreiso roku ar plaukstu uz augšu un nedaudz saliektu elkoni
  • stingri novietojiet labās rokas rādītājpirksta un vidējo pirkstu galus uz kreisās plaukstas locītavas, uz ārpusi (īkšķa pusē)
  • saskaitīt sitienu skaitu vienā minūtē ar pulksteņa sekunžu rādītāja palīdzību vai hronometru

Dažos gadījumos, ja sirdsdarbība ir augsta un asinsspiediens ir zems, pulss var kļūt saspringts, un tāpēc var būt grūti kontrolēt sirdsdarbības ātrumu no radiālā pulsa.

Miera stāvoklī jūsu normālajam pulsam jābūt no 60 līdz 100 sitieniem minūtē. Priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē sirdsdarbība var sasniegt krietni virs šīm vērtībām, un intervāls starp vienu sirdspukstu un otru un tā intensitāte ir neregulāra.

Kad redzēt savu ārstu

Jums jāsazinās ar savu ārstu, ja:

  • ir pēkšņas izmaiņas pulsā
  • sitiens vienmēr ir mazāks par 60 vai lielāks par 100 (īpaši, ja Jums ir citi simptomi, piemēram, elpas trūkums un nogurums)

Ja rodas sāpes krūtīs, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ja viņam ir aizdomas par priekškambaru mirdzēšanu, ārsts veic elektrokardiogrammu (EKG) un izraksta kardiologa vizīti turpmākām pārbaudēm. Priekškambaru fibrilācija tiek diagnosticēta tikai tad, ja elektrokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā notiek aritmija.

Kardiologi, kas specializējas sirds elektrisko traucējumu novērtēšanā, ir elektrofiziologi. Viņi var ieteikt un izpildīt katetra ablācija, procedūra priekškambaru fibrilācijas ārstēšanai.

Elektrokardiogramma (EKG)

EKG ir pārbaude, kas reģistrē sirds ritmu un elektrisko aktivitāti. Parasti to veic slimnīcā vai poliklīnikā, tas aizņem tikai dažas minūtes un nav sāpīgs; tās attīšanas laikā no mazajiem metāla piesūcekņiem sauc elektrodi, savienoti ar kabeļiem ar EKG ierīci, tie ir novietoti uz rokām, kājām un krūtīm.Ikreiz, kad sirds pukst, tā rada elektriskus signālus, EKG ierīce ieraksta šos signālus uz papīra.

Ja EKG laikā rodas priekškambaru fibrilācijas epizode, tiek reģistrēti neparasti elektriskie signāli. Šī noteikšana nosaka (diagnostē) priekškambaru mirdzēšanu un ļauj izslēgt citas slimības.

Tā kā priekškambaru mirdzēšanas epizodes noteikšana var būt sarežģīta, ārsts var lūgt valkāt nelielu pārnēsājamu EKG ierīci (tā saukto "Holter") parasto ikdienas darbību laikā. Šis instruments nepārtraukti izseko sirdsdarbību 24 stundas. , vai no tā brīža, kad rodas priekškambaru mirdzēšana, tādējādi sniedzot iespēju ilgstoši novērtēt sirds ritmu.Parasti pacientam tiek lūgts vest dienasgrāmatu ar laiku un veiktajām aktivitātēm, lai varētu aprakstīt jebkādus traucējumus. (simptomi), kas rodas sirdsdarbības reģistrēšanas stundās.

L"sirds holteris, to var ievietot kabatā, piestiprināt pie jostas vai pie speciālas plecu siksnas.

Turpmākās pārbaudes

Citi priekškambaru mirdzēšanas testi ir:

  • ehokardiogramma, ir ultraskaņas skenēšana, kas rada "kustīgu sirds attēlu. Ar" ehokardiogrammas palīdzību ir iespējams noteikt sliktas asinsrites vietas, sirds vārstuļu traucējumus un izmaiņas sirds muskuļa darbībā.
  • krūškurvja rentgens, izmanto, lai identificētu dažāda veida plaušu problēmas, kas varētu būt izraisījušas priekškambaru mirdzēšanu
  • asins analīze, var parādīties cēloņi, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, piemēram, anēmija, nieru darbības traucējumi vai hipertireoze

Terapija

Priekškambaru fibrilācijas terapija ietver zāļu lietošanu, lai samazinātu un/vai normalizētu sirdsdarbības ātrumu un samazinātu insulta risku; procedūras, lai atjaunotu normālu sirds ritmu, papildus antiaritmiskiem līdzekļiem ir kardioversija, katetra ablācija, elektrokardiostimulatora implantācija.

Jūs varat uzraudzīt ārsts vai speciālists (kardiologs). Ārstēšanas plāns tiek sastādīts kopā ar pacientu, kuram jāsadarbojas ar ārstiem, lai atrastu viņa vajadzībām atbilstošāko ārstēšanu.

Faktori, kas jāņem vērā, ir:

  • vecums
  • vispārējie veselības apstākļi
  • priekškambaru mirdzēšanas veids
  • simptomiem
  • sprūda klātbūtne, kam nepieciešama ārstēšana
  • blakusslimības (vairāku patoloģiju klātbūtne)

Pirmais solis ir atrast priekškambaru mirdzēšanas cēloni. Ja tas tiek identificēts, var pietikt ar iejaukšanos tikai tajā. Piemēram, hipertireozes gadījumā zālēm, ko lieto, lai ārstētu šo traucējumu, arī jāspēj atrisināt priekškambaru mirdzēšanu.

Ja cēloni nevar noteikt, ārstēšanas iespējas ir šādas:

  • antikoagulanti kas samazina insulta risku
  • antiaritmiskie līdzekļi kas kontrolē priekškambaru fibrilāciju un potenciāli var atjaunot un uzturēt sinusa ritmu
  • elektriskā kardioversija (ārstēšana, kas ietver elektrisko impulsu izmantošanu)
  • katetra ablācija

Zāles

Ir vairākas antiaritmiskas zāles, kas var kontrolēt priekškambaru mirdzēšanu:

  • atjaunot normālu sirdsdarbību
  • sitienu biežuma pārbaude

Antiaritmisko zāļu izvēle ir atkarīga no priekškambaru fibrilācijas veida, citām iepriekš esošām slimībām, izvēlēto zāļu blakusparādībām un no tā, cik labi fibrilācija uzlabojas pēc ievadīšanas.

Antiaritmiskie līdzekļi, kuriem ir tendence normalizēt sirdsdarbību, pieder pie dažādām klasēm un veic savu darbību, izmantojot dažādus mehānismus.
I klases antiaritmiskie līdzekļi iedarbojas uz nātrija kanāliem (ti, kanāliem, kas regulē nātrija jonu iekļūšanu un izeju). Šai klasei pieder hinidīns un prokainamīds (IA klase), lidokaīns (IB) un flekainīds un propafenons (IC).

II klases antiaritmiskie līdzekļi ir aktīvās sastāvdaļas ar β-bloķējošu darbību, t.i., spēj bloķēt β-adrenerģiskos receptorus (piemēram, propanololu).

III klases antiaritmiskie līdzekļi darbojas, bloķējot kālija kanālus, tas ir, kanālus, kas regulē kālija iekļūšanu un izvadīšanu no sirds šūnām (piemēram, amiodarons), savukārt IV klases antiaritmiskie līdzekļi darbojas caur kalcija kanālu bloķēšanu (piemēram, verapamilu).

Svarīgas ir arī citas zāles, piemēram, adenozīns, kas iedarbojas tieši uz atrioventrikulāro mezglu, kas rada un vada elektrisku impulsu no priekškambariem uz sirds kambariem, nosakot kontrakcijas, kas piemērotas, lai nosūtītu asinis uz visu organismu, un uzpirkstītes glikozīdi (kas iedarbojas, palielinot nātrija līmeni līmeni šūnās, un tos izmanto priekškambaru mirdzēšanai un priekškambaru plandīšanai, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu).

Insulta risks

Sirdsdarbības veids priekškambaru fibrilācijas gadījumā ir saistīts ar asins recekļu veidošanās risku sirds kambaros. Ja tie nonāk asinsritē, tie var izraisīt insultu.

Ārsts novērtē risku un cenšas samazināt tā rašanās iespējamību. Jo īpaši tiek ņemts vērā vecums un iepriekšējais izskats (pagātne):

  • insults vai tendence uz asins recekļu veidošanos
  • sirds vārstuļu problēmas
  • sirdskaite
  • hipertensija
  • cukura diabēts
  • sirds slimība (sirds išēmiskā slimība)

Atkarībā no insulta riska pakāpes var izrakstīt antikoagulantus: TAO, perorālo antikoagulantu terapiju (varfarīnu un citus anti-K vitamīnu), kas kavē asinsreces faktoru sintēzi aknās, kavējot K vitamīna uzsūkšanos; šīs zāles ir ļoti efektīva, bet efektivitātes profilu var ietekmēt mijiedarbība ar citām zālēm vai ar K vitamīnu bagātiem pārtikas produktiem); nepieciešama bieža antikoagulācijas kontrole; NAO, jauni perorālie antikoagulanti (rivaroksabāns, apiksabāns, dabigatrāns), tiešie trombīna inhibitori, kas ļauj asinīm sarecēt bez nepieciešamības bieži pārbaudīt antikoagulāciju, taču tiem ir svarīgas kontrindikācijas, piemēram, vecums, nieres nepietiekamība, smagas vārstuļu patoloģijas.
Šādos gadījumos gan pirms zāļu lietošanas, gan to lietošanas laikā ir jānovērtē asiņošanas risks.

L"aspirīns nav ieteicams lietot priekškambaru mirdzēšanas izraisītu insultu profilaksei.

Elektriskā kardioversija, ko parasti praktizē slimnīcās, var ieteikt dažos priekškambaru mirdzēšanas gadījumos. Tas ietver kontrolētu elektrisku stimulu pielietošanu, mēģinot atjaunot normālu sirds ritmu.

Ja priekškambaru fibrilācija ir saglabājusies ilgāk par divām dienām, kardioversija var palielināt trombu veidošanās risku. Šajā gadījumā antikoagulantus ievada trīs līdz četras nedēļas pirms tā veikšanas un pēc tam vēl vismaz četras nedēļas, lai samazinātu insulta risku.

Vai arī, negaidot trīs līdz četras antikoagulācijas nedēļas, tiek veikta transezofageālā ehokardiogrāfiskā izmeklēšana, kas izslēdz priekškambaru vai intraaurikulāras trombozes esamību (piedēklis, kas ir priekškambaru paplašinājums) un, ja izmeklējums ir negatīvs, ir iespējams ātri pāriet uz elektrisko kardioversiju.

Antikoagulantu lietošanu var pārtraukt mēnesi pēc veiksmīgas kardioversijas. Tomēr dažos gadījumos var būt nepieciešams turpināt to lietošanu, ja ir augsts jaunas priekškambaru mirdzēšanas risks, ja ir augsts insulta risks, kā arī gadījumā, ja anamnēzē ir "atkārtotas fibrilācijas epizodes".

Katetru ablācija

Katetru ablācija ir procedūra, kuras mērķis ir selektīvi iznīcināt slimo sirds daļu un pārtraukt patoloģiskas elektriskās ķēdes.Tā tiek apsvērta gadījumos, kad zāles nav efektīvas vai nav panesamas.

Katetru (plāna un mīksta zonde) caur vēnu virza uz sirdi, kur tiek reģistrēta elektriskā aktivitāte. Kad ir izsekots anomālijas avots, audu iznīcināšanai caur skalera katetru tiek izmantots enerģijas avots, piemēram, augstas frekvences radioviļņi, kas rada siltumu.

Šī procedūra var ilgt apmēram divas līdz trīs stundas, un to parasti veic vispārējā anestēzijā.

Atveseļošanās pēc katetra ablācijas parasti notiek ātri, un parasti parastās ikdienas aktivitātes var atsākt nākamajā dienā, tomēr nākamo divu nedēļu laikā nav ieteicams celt smagumus un vadīt transportlīdzekļus.

Profilakse

Veselīga dzīvesveida ievērošana un nepieciešamo izmaiņu veikšana, lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku, var palīdzēt novērst priekškambaru mirdzēšanu.

Tāpēc ir ieteicams:

  • ievērot daudzveidīgu un sabalansētu uzturu, kas bagāts ar dārzeņiem un augļiem, veseliem graudiem, zivīm, pākšaugiem un ar zemu piesātināto tauku, holesterīna, sāls un cukura saturu
  • nesmēķēt
  • regulāri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm: pastāv apgriezta sakarība starp kustībām un priekškambaru mirdzēšanas epizodēm: ir pierādīts, ka vasarā, kad cilvēki vairāk pārvietojas, priekškambaru mirdzēšanas epizodes ir retāk sastopamas; tādēļ šiem pacientiem ir ieteicams veltīt laiku mērenām fiziskām aktivitātēm
  • uzturēt optimālu svaru

Ja jums jau ir sirds problēmas vai priekškambaru mirdzēšanas riska faktori, konsultējieties ar savu ārstu, lai labāk pārvaldītu situāciju.

Papildus iepriekš minēto ieteikumu pieņemšanai, kas palīdz kontrolēt slimību, ārsts var arī ieteikt:

  • kontrolēt holesterīnu un triglicerīdus ar īpašām uztura izmaiņām un medikamentiem (ja nepieciešams)
  • Latdarināt vai atcelt alkohola lietošanu
  • pārbaudiet cukura līmeni asinīs, cukura diabēta gadījumā
  • stingri ievērojiet noteikto ārstēšanu

Dzīvo ar

Cilvēki ar priekškambaru mirdzēšanu - pat pastāvīgu - var dzīvot normālu, aktīvu dzīvi. Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ļoti svarīga ir medicīniskā palīdzība.

Ir nepieciešams ziņot par visām medicīniskām pārbaudēm. Saglabājiet lietoto medikamentu sarakstu, lai varētu to parādīt jebkurā ārsta vai ambulatorā apmeklējuma laikā. Ir ļoti svarīgi, lai ārsts precīzi zinātu, kuras zāles lietojat.

Lietojot medikamentus, rūpīgi ievērojiet ārsta norādījumus. Jums jābūt īpaši uzmanīgam, lietojot bezrecepšu medikamentus, uztura bagātinātājus, kā arī zāles pret saaukstēšanos un alerģiju. Daži no šiem produktiem satur stimulantus, kas var izraisīt sirds aritmiju epizodes. Turklāt daži no tiem ir vairāk nekā -Bezrecepšu medikamentiem var būt bīstama mijiedarbība ar sirds ritma zālēm.Jums nekavējoties jāpastāsta savam ārstam, ja zāles izraisa nevēlamas blakusparādības (blakusparādības), ja Jūsu sūdzības pasliktinās vai ir parādījušās jaunas.

Ja lietojat antikoagulantus, ir nepieciešamas rūpīgas pārbaudes. Piemēram, veikt klīniskās analīzes rutīna lai pārbaudītu tā efektivitāti.Turklāt ir labi konsultēties ar savu ārstu par diētu, kas jāievēro.Daži pārtikas produkti var traucēt dažu zāļu iedarbību.

Citi faktori, kas jāapspriež ar savu ārstu, ir fiziskās aktivitātes, svara kontrole un alkohola lietošana.

Padziļināta saite

Sirds projekts (ISS)

Veselības ministrija. Sirds aritmijas

Redaktora Izvēle 2022

Mikroplastmasa

Mikroplastmasa

Mikroplastmasu var definēt kā neviendabīgu plastmasas materiālu maisījumu, kura izmērs ir no 1 mikrometra līdz 5 milimetriem. Tie ir sastopami lielos daudzumos, īpaši jūrās un upēs, taču reālie veselības apdraudējumi vēl nav zināmi

Svaigpiens

Svaigpiens

Ar svaigpienu saprotam pienu, kas nav ticis termiski apstrādāts, pat ne ar nelielu intensitāti, un kas tiek izplatīts vairumā un pārdots uzreiz pēc slaukšanas, vienlaikus nodrošinot, ka tajā nav mikroorganismu, kas varētu izraisīt slimības.