Mitrālā prolapss

Saturs

Ievads

Ievads

The mitrālā vārstuļa prolapss (PVM) vai mitrālā vārstuļa prolapss tas sastāv no nepareizas darbības vārsta slēgšanā, kas kontrolē, ļauj vai neļauj tam pāriet, asins plūsmu, kas no kreisā ātrija, kad sirds saraujas (sistole), nonāk kreisajā kambarī.

Kontrakcijas laikā mitrālais vārsts hermētiski aizveras, bloķējot asiņu aizplūšanu atpakaļ un neļaujot tām pacelties no kambara uz ātriju.

Slēgšana ir hermētiska, garantējot optimālu darbību, kad visas detaļas, no kurām izgatavots vārsts, ir neskartas:

  • gredzens, apļveida saistaudu struktūra, kas ieskauj atveri un savieno abus atlokus ar sirds dobumu sienu savienojuma punktā starp ātriju un kambari
  • atvere, atvērta konstrukcija aptuveni 30 milimetru diametrā
  • divi atloki, ko sauc par cusps (šī iemesla dēļ vārsts tiek saukts par divkausu) noenkurots, augšpusē, pie gredzena, kreisā kambara sieniņu apakšā ar cīpslu auklu palīdzību.Sastāv no saistaudiem, kas bagāti ar elastīgām šķiedrām un kolagēnu, atloki lieliski savienojas, lai bloķētu asiņu pāreju arī pateicoties to malu metināšanai to saskares vietā: t.s. commissures, līdzīgi kā mutes kaktiņos
  • papilāru muskuļi, kambara muskulatūras pagarinājumi
  • cīpslu auklas, kas savieno atlokus ar papilāriem muskuļiem, no kuriem tie tiek atbalstīti, ir līdzīgi šinām, kas saista atlokus ar kambara sienām, novēršot to apgāšanos atpakaļ (pret ātriju) slēgšanas brīdī.

Ideālas darbības apstākļos, lai vārsts aizvērtos, atloki satiekas, līdz tie lieliski iederas zem (iedomātās) plaknes, kas atdala ātriju no kambara.

Ja vairumā gadījumu ģenētiska defekta dēļ tiek bojāti saistaudi, no kuriem lielā mērā sastāv vārsts, visas tā sastāvdaļas var tikt bojātas ķēdē (gredzena paplašināšanās, cīpslu saišu pagarināšanās, augšana un atloku paplašināšanās).

No tā izriet, ka savienojums starp diviem atlokiem, kas vairs nav izstiepts uz leju, bet uzbriest uz augšu, vairs nenotiek zem ideālās plaknes, bet arvien tuvāk tai, izraisot nepilnīgu vārsta aizvēršanos un nosakot stāvokli, ko sauc par. bangojošs (svārstīga, slimības pirmā stadija).

Ja, savukārt, tie iziet ārpus plaknes, tikko pieskaroties viens otram, tiek noteikts konkrēts nosacījums prolapss (izmaiņas no dabiskās atrašanās vietas, slimības otrā fāze).

Visnopietnākā situācija ir cīpslu auklu plīsums (pat tikai viena), kas nosaka atloku spējas savienoties zudumu, izraisot stāvokli t.s. plātīties (nekontrolēta darbība, trešā slimības stadija).

Jo nozīmīgāka ir nepareiza darbība, jo lielāks ir asiņu daudzums, kas plūst atpakaļ kreisajā ātrijā (asins regurgitācija), un jo smagāka ir slimības pakāpe.

Ja ehokardiogramma (šīs patoloģijas atsauces izmeklējums) būtu kārtējā pārbaude, vairāk nekā 20% cilvēku, kam tā pakļauta, būtu bangojošs. Tomēr tas nenozīmē, ka visi laika gaitā konstatētie gadījumi pārvēršas par īstu prolapsu vai visnopietnāko stāvokli (plātīties).

PVM ir viena no biežākajām sirds vārstuļu problēmām: tiek skarti aptuveni 5-10% no kopējā iedzīvotāju skaita.

Simptomi

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss (PVM) kontekstā ir daudz apstākļu, sākot no tiem, kurus var uzskatīt par vienkāršiem normas variantiem, līdz pat tiem, kuriem ir augsts nopietnu komplikāciju risks.

Kamēr atloki, pat ja tie ir paplašināti, spēj aizvērties un vārsts joprojām spēj veikt savu funkciju kontrolēt asins plūsmu, problēma nerodas un stāvokli var uzskatīt par labdabīgu anomāliju vai pat raksturīgu vārstuļa fiziku, kas nav jebkādā veidā ietekmēt dzīves kvalitāti.

Faktiskais prolapss stāvoklis var ietvert vidēji smagus vai smagus gadījumus, kuros var rasties dažādi traucējumi (simptomi), kas saistīti arī ar dažādām komplikācijām, kas var rasties.

Kad cīpslu auklas pārtrūkst un atloki apgāžas uz augšu un vairs nepieskaras viens otram, rodas vairāk vai mazāk nopietni apstākļi.

Biežākie PVM traucējumi ir:

  • elpas trūkums (aizdusa), vispirms tikai pēc fiziskas slodzes, tad arī miera stāvoklī
  • sirds pukst (sirdspuksti)
  • spēka trūkums (astēnija)
  • sāpes krūtīs
  • šķidruma plūdi plaušās (plaušu tūska)
Cēloņi

Cēloņi

Galvenais mitrālā prolapsa (PVM) cēlonis ir vārstuļa miksomatoza deģenerācija (labdabīga audzēja miksomas dēļ): kolagēna šķiedras, kas veido saistaudus, no kuriem vārsts lielākoties sastāv, stiepjas un plānas, tāpēc gredzens paplašinās. , cīpslu auklas stiepjas, atloki uzbriest.

Laika gaitā šķiedru retināšana var izraisīt vienas auklas plīsumu un atloku atdalīšanu, kas šajā brīdī sāktu peldēt ātrijā, pilnībā zaudējot spēju savienoties (vārsts vairs nespēj aizvērt) un bloķēt asiņu pacelšanos no kambara uz ātriju (regurgitācija). Šajā gadījumā mēs runājam par primāro PVN.

PVN var atrast arī saistībā ar:

  • slimības, kas bojā saistaudus
  • Marfana sindroms
  • Ēlersa-Danlosa sindroms
  • pieaugušo policistiska nieru slimība
  • nepilnīga osteoģenēze
  • elastīga pseidoksantoma
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • mezglains poliarterīts
  • muskuļu distrofijas

vai kā sekundāra izpausme (šajā gadījumā tas ir definēts kā sekundārs PVN), lai:

  • sirds slimība ar nelīdzsvarotību starp kreisā kambara tilpumu un vārstuļa anatomiju
  • sirds slimība, ko raksturo zema spēja sarauties kreisajā kambarī (miokardīts, reimatisks endokardīts, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, paplašināta kardiomiopātija)
  • išēmiskā sirds slimība, kas ietver visus stāvokļus, kuros ir nepietiekama asins piegāde sirdij
Diagnoze

Diagnoze

Raksturīgās mitrālā vārstuļa prolapss (PVM) pazīmes ir īpašs troksnis (klikšķis) vai troksnis sirds kontrakcijas beigu fāzē (beigu sistoliskais troksnis), kas nosakāms vienkāršas vizītes laikā pie ārsta vai kardiologa; instrumentālā izmeklēšana, lai apstiprinātu aizdomas par mitrālā vārstuļa prolapsi, ir "ehokardiogramma.

Var būt nepieciešami citi testi saistībā ar traucējumu (simptomu) klātbūtni, kas liecina par PVM saistību ar citiem apstākļiem.

Terapija

Terapija

Piemērotāko terapiju izvēlas ārsts, pamatojoties uz mitrālā vārstuļa prolapsa smagumu, vispārējo veselības stāvokli, ģimenes anamnēzi.

Ja prolapss ir:

  • viegls, jebkāda veida zāles var nebūt vajadzīgas
  • mērena vai smaga, var būt nepieciešami β-blokatori un citas specifiskas zāles, lai novērstu jebkādas komplikācijas un dažos gadījumos pat operāciju.

Cīpslu saišu plīsuma gadījumā vēlams ķerties pie operācijas, lai izvairītos no nopietnu sirdsdarbības izmaiņu (aritmiju) riska; iejaukšanās ir indicēta arī priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

Mūsdienās vairumā gadījumu vārstu ir iespējams salabot, neaizstājot to ar protēzi.

Remontu var veikt ar:

  • tradicionālā plastmasa, kas tiek veikta ar atvērtu sirdi ar krūškurvja atvēršanu un ekstrakorporālo cirkulāciju
  • mitralclip implants, t.i., klipa (pogas) novietošana starp diviem vārsta atlokiem. Mitralklips tiek nogādāts sirdī caur katetru, kas ievadīts augšstilba vēnā
  • Neohorda tehnika, jaunu auklu implantācija, izmantojot instrumentu, kas sasniedz vārstu caur nelielu griezumu krūtīs
  • Kardiojoslas sistēma, kas sastāv no "ierīces ievietošanas caur augšstilba vēnu un tāda gredzena novietošanu, kas regulē mitrālā gredzena izmēru, ko bieži veic arī, lai pabeigtu jaunu auklu implantāciju

Ir definēti paņēmieni, kas tiek izmantoti kā alternatīva tradicionālākai intervencei minimāli invazīvs un ir izdevīga alternatīva ikvienam, bet galvenokārt tiem, kuri uzņemties nozīmīgu risku ar atvērtas sirds operāciju.

Profilakse

Profilakse

Tā kā vairumā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss (PVM) galvenais cēlonis ir ģenētisks defekts, nav nekāda veida profilakses, lai izvairītos no šī stāvokļa.

Pēc tam, kad ir konstatēts (diagnosticēts) tā klātbūtne, ieteicams ievērot ārstējošā ārsta norādījumus par veicamajām terapijām un pārbaudēm, lai novērtētu PVM attīstību un izvairītos no stāvokļa pasliktināšanās.

Komplikācijas

Komplikācijas

Biežākā mitrālā vārstuļa prolapsa komplikācija irmitrālā mazspēja.
Prolapss ar mitrāla nepietiekamību var izraisīt sirds mazspēju, infekciozu endokardītu un priekškambaru mirdzēšanu ar trombemboliju.

Joprojām tiek pētīts, vai mitrālā vārstuļa prolapss, ko ne vienmēr pavada mitrālā nepietiekamība un priekškambaru fibrilācija, var izraisīt insultu vai endokardītu.

Dzīvošana ar

Dzīvošana ar

Mitrālā vārstuļa prolapsa (PVM) vai mitrālā vārstuļa prolapsa kontekstā ir iespējams identificēt daudzus apstākļus, sākot no tiem, kas tiek uzskatīti par vienkāršiem normas variantiem, līdz tiem, kuriem ir augsts nopietnu komplikāciju risks.

Katrs no tiem pats par sevi ir gadījums, kas jāizvērtē vispārīgāka un pazīstamāka attēla redzējumā, tomēr vairumā gadījumu PVN tiek uzskatīts par labdabīgu anomāliju vai pat par vārsta fizisko īpašību, kas nav jebkādā veidā ietekmēt dzīves kvalitāti.

Ja nav traucējumu (simptomu), īpaši, ja tie ir pieaugušie, kuriem nav citu gadījumu ģimenē, kuriem diez vai būs evolūcija uz stāvokļa pasliktināšanos, varētu aprobežoties ar periodiskām ultraskaņas pārbaudēm, bez jebkāda veida terapija.

Īpaši jauniešiem ar citiem prolapss gadījumiem ģimenē, jau slimības pirmajā stadijā (bangojošs) vai vēl jo vairāk reāla prolapsa gadījumā, pat ja ar nelielu nepietiekamību, vēlams veikt ultraskaņas pārbaudes, lai pastāvīgi pārbaudītu situāciju, izvērtētu stāvokļu izmaiņu ātrumu laika gaitā un paasinājuma gadījumā izvērtētu. iespēja veikt operāciju.

Mitrālā vārstuļa prolapss (PVM) sportistiem

Augsta līmeņa sporta veidos (sacensību) PVN novērtēšanu sportiskās sagatavotības nolūkos nosaka divi elementi: vārstuļu disfunkcijas pakāpe un saistība ar citiem apstākļiem.

Visos gadījumos, kad to var uzskatīt par vienkāršu standarta variantu, nav ierobežojumu.

Miksomatozu un lieku atloku PVM gadījumos, bet ar vieglu asins atvilni, sacensību sagatavotību var izsniegt tikai atsevišķiem sporta veidiem ar obligātu nepieciešamību veikt pilnīgas kardioloģiskās pārbaudes vismaz reizi 6 mēnešos, ņemot vērā, ka laika gaitā tā var pasliktināties.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ir saistīts ar aritmiju, īpaši, ja to veicina piepūle, var būt ierobežojoša attieksme pret sporta sagatavotību.

Sacensību sagatavotība liegta sportistiem, kuriem bez paskaidrojumiem bijušas ģībonis, kuriem ir jaunībā pēkšņi miruši ģimenes locekļi, kuriem ir vidēji smaga vai smaga mitrālā vārstuļa mazspēja; kuriem ir atkārtotas supraventrikulāras tahiaritmijas vai sarežģītas ventrikulāras aritmijas gan miera stāvoklī, gan no slodzes.

Sportistiem ar PVN paredzētie eksāmeni ir:

  • ehokardiogramma
  • ergometriskais tests
  • sirds holteris, ieskaitot treniņu (stress)
Bibliogrāfija

Bibliogrāfija

NHS. Mitrālā vārstuļa problēmas (angļu valodā)

Niguarda slimnīca. Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Padziļināta saite

Padziļināta saite

Amerikas Sirds asociācija (AHA) - Amerikas Insulta asociācija (ASA). Problēma: mitrālā vārstuļa prolapss (angļu valodā)

Moncas poliklīnika. Mitrālā vārstuļa ķirurģijas attīstība

Redaktora Izvēle 2022

Sastrēgumi

Sastrēgumi

Terminu sastrēgums parasti lieto, lai definētu gremošanas traucējumus, ko izraisa pēkšņas temperatūras izmaiņas gremošanas laikā.

Smagie metāli pārtikā

Smagie metāli pārtikā

Termins smagie metāli attiecas uz ķīmisko elementu sēriju, kas cilvēkiem nav būtiski. Pārtikai vissvarīgākie ir kadmijs, svins, dzīvsudrabs, arsēns un niķelis

!-- GDPR -->