Basedow-Graves sindroms

Apmierināts

Ievads

Basedow-Graves sindroms, ko sauc arī par Greivsa slimība vai Greivsa slimība, ir hipertireozes forma (pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana). Tas ir saistīts ar organisma aizsargsistēmas (imūnsistēmas) patoloģisku autoantivielu (antivielu, kas vērstas pret paša organisma molekulām) ražošanu, kas vērstas pret esošo vairogdziedzeri stimulējošā hormona receptoru (TSH, no angļu valodas Thyroid-stimulating hormone). uz vairogdziedzera šūnām. Šīs autoantivielas stimulē nekontrolētu vairogdziedzera hormonu veidošanos, izraisot hipertireozes formu, kam raksturīgi nopietni acu traucējumi ar pietūkumu, iekaisumu un acs ābola izspiedumu.

Lai gan hipertireozi var izraisīt arī citi cēloņi (vairogdziedzera mezgliņi, dažas zāles), aptuveni 3 no 4 gadījumiem ir saistīti ar Greivsa slimību.

Vairogdziedzeris ir mazs, tauriņa formas dziedzeris, kas atrodas kakla pamatnes priekšpusē. Tas kontrolē daudzas un svarīgas organisma funkcijas, ražojot vairogdziedzera hormonus, tiroksīnu (T4) un trijoditironīnu (T3), kas tiek izdalīti asinīs un pēc tam tiek transportēti uz visiem ķermeņa audiem.Vairogdziedzera hormoni regulē daudzas ķermeņa funkcijas, tostarp elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru, centrālās nervu sistēmas attīstību un augšanu; šī iemesla dēļ var rasties traucējumi, kas saistīti ar Greivsa slimību (piemēram, sirdsdarbības ātruma un ķermeņa temperatūras izmaiņas). būtiski ietekmē vispārējo labsajūtu.

Lai gan Graves slimība var skart ikvienu, tā ir 7-8 reizes biežāka sievietēm nekā vīriešiem un parasti parādās pirms 40 gadu vecuma.

Cilvēkiem, kuri cieš no citām autoimūnām slimībām vai kuru ģimenes locekļi ir ar Greivsa slimību, ir lielāks risks saslimt ar šo slimību.

Ārstēšanas galvenie mērķi ir pārmērīgas vairogdziedzera hormonu ražošanas kavēšana un traucējumu smaguma samazināšana.

Nosūtošais ārsts ir endokrinologs.

Simptomi

Greivsa slimība rodas ar t.s Merseburgas triāde kas ietver:

  • goitera klātbūtne (izkliedēta un parasti simetriska vairogdziedzera paplašināšanās)
  • palielināta sirdsdarbība (tahikardija)
  • acs ābolu izvirzījums ārpus orbītām (eksoftalmoss)

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti daudzu orgānu darbībā, Greivsa slimības traucējumi (simptomi) patiesībā ir sarežģītāki un var ietvert:

  • nemiers, aizkaitināmība un miega traucējumi
  • neliela roku vai pirkstu trīce
  • jutība pret karstumu un pastiprināta svīšana
  • svara zudums, neskatoties uz parastajiem ēšanas paradumiem
  • palielināts vairogdziedzeris (goiter)
  • menstruālo ciklu izmaiņas
  • erektilā disfunkcija vai samazināts libido
  • biežas zarnu kustības
  • izspiedušās acis (Greivsa oftalmopātija)
  • muskuļu vājums un nogurums
  • ādas sabiezēšana un apsārtums, apakšstilbu līmenī vai pēdu priekšpusē (Greivsa dermopātija)
  • ātra vai neregulāra sirdsdarbība (sirdsklauves)

Greivsa oftalmopātija

Vienai trešdaļai cilvēku ar Greivsa slimību ir pietūkuši audi ap acīm ar iekaisumu un acu pietūkumu, kas pazīstams kā oftalmopātija vai orbitopātija autors Graves.

Tikai 5% gadījumu acs audu iekaisums ir tik spēcīgs, ka izraisa nopietnas vai pastāvīgas redzes problēmas.

Acu traucējumu smagums nav atkarīgs no hipertireozes smaguma pakāpes.

Traucējumi (simptomi) "Greivsa oftalmopātija var ietvert:

  • vienas vai abu acu izvirzījums uz āru, simetrisks vai asimetrisks (exophthalmos)
  • spiediens vai sāpes acīs
  • plakstiņu pietūkums vai ievilkšana
  • acu apsārtums un dedzināšana pēc pamošanās
  • jutība pret gaismu
  • redzes dubultošanās (diplopija)
  • redzes zudums

Oftalmopātija biežāk un smagāk rodas cilvēkiem ar Greivsa slimību, kuri smēķē cigaretes.

Cilvēkiem, kuriem ir acu problēmas, ir jādodas pie acu ārsta un endokrinologa, lai veiktu rūpīgu novērtējumu.

Greivsa dermopātija

Cilvēkiem ar Greivsa slimību, lai gan tas ir diezgan reti, var attīstīties sarkanīgs, kunkuļains ādas sabiezējums uz apakšstilbiem (miksedēma), ko sauc par pretibiālu. Greivsa dermopātija. Šis ādas stāvoklis parasti ir nesāpīgs un salīdzinoši viegls. Tāpat kā oftalmopātija, smaguma pakāpe Greivsa dermopātija tas nav atkarīgs no hipertireozes smaguma pakāpes.

Tā kā ar Greivsa slimību saistītie traucējumi var būt arī citās slimībās, cilvēkiem, kuri ar tām slimo, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai endokrinologu, lai noskaidrotu cēloņus.

Ja Jums rodas sirds problēmas, piemēram, ļoti ātra vai neregulāra sirdsdarbība vai redzes problēmas, jums jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru.

Cēloņi

Vairogdziedzera darbību parasti regulē hormons, ko izdala neliels dziedzeris smadzeņu pamatnē, "hipofīze vai hipofīze. Hipofīze ražo tireotropo hormonu (TSH), kas savukārt stimulē vairogdziedzeri ražot hormonus T3 un T4.

Greivsa slimību izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi, kas tā vietā, lai aizsargātu organismu no vīrusiem, baktērijām vai citām svešām vielām, arī ražojot antivielas, nezināmu iemeslu dēļ ražo autoantivielas., tas ir, antivielas, kas vērstas pret paša organismu.

Autoantivielas saistās ar TSH receptoriem, liekot vairogdziedzerim ražot savu hormonu T3 un T4 pārpalikumu, tādējādi izraisot hipertireozi.Šī iemesla dēļ tiek sauktas Greivsa slimības autoantivielas. vairogdziedzeri stimulējošās antivielas (TSI) vai antivielas, kas raksturīgas tirotropīna receptoriem (TRAb). Turpinot stimulāciju, rodas simetriski vairogdziedzera paplašināšanās (goiter).

Dažreiz ir arī autoantivielas, kas vērstas pret citām molekulām, kas atrodas vairogdziedzera šūnās, piemēram, autoantivielas pret peroksidāzi (anti-TPO), kas tomēr nav specifiskas Greivsa slimībai.

Šķiet, ka oftalmopātija ir saistīta ar iekaisuma reakciju, ko izraisa autoimūns process pret vielām, kas ir kopīgas vairogdziedzerim un audiem aiz acs (retroorbitālā). Šī iemesla dēļ tās attīstība laika gaitā bieži vien nav atkarīga no hipertireozes terapijas.

Greivsa slimības attīstības riska faktori

Lai gan ikviens var saslimt ar Greivsa slimību, vairāki faktori var palielināt tās rašanās risku:

  • ģimenes locekļi ar Greivsa slimību (ģimenes vēsture), ja ģimenes locekļi jau ir slimi, ir zināms riska faktors, tāpēc, iespējams, ir ģenētiska nosliece
  • dzimums, sievietēm ir lielāka iespēja saslimt ar Greivsa slimību nekā vīriešiem (attiecība 7 pret 1)
  • vecums, Greivsa slimība parasti parādās cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem
  • citas autoimūnas slimības, cilvēkiem ar citām imūnsistēmas slimībām, piemēram, 1. tipa cukura diabētu vai reimatoīdo artrītu, ir lielāks risks
  • emocionāls vai fizisks stress, stresa pilni dzīves notikumi var izraisīt Greivsa slimības sākšanos ģenētiski predisponētu cilvēku vidū
  • grūtniecība, grūtniecība vai dzemdības var palielināt Greivsa slimības risku ģenētiski predisponētu sieviešu vidū
  • dūmi, cigarešu smēķēšana, kas var ietekmēt imūnsistēmu, palielina Greivsa slimības risku. Smēķētājiem ar Greivsa slimību ir arī paaugstināts oftalmopātijas attīstības risks

Diagnoze

Greivsa slimības novērtējums (diagnoze) var ietvert:

  • medicīniskā pārbaude, ārsts pārbaudīs jūsu vairogdziedzera izmēru, pārbaudīs acis, lai redzētu, vai tās nav sāpīgas vai izspiedušās, izmērīs sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu un meklēs trīces pazīmes.
  • vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) un vairogdziedzera hormonu (T3 un T4) līmeņa noteikšana asinīs, cilvēkiem ar Greivsa slimību parasti ir zemāks par normālu TSH līmenis un augstāks T3 un T4 līmenis
  • TRAb vai TSI antivielu noteikšana asinīs, kas izraisa Greivsa slimību, ja tie ir asinīs (pozitīvs), slimība tiek apstiprināta bez papildu pārbaudes. No otras puses, negatīvs rezultāts var norādīt, ka "hipertireozes" cēlonis ir cits, bet dažos gadījumos testa rezultāts ir negatīvs pat cilvēkiem ar Greivsa slimību.
  • ultraskaņa, mēra vairogdziedzera izmēru, formu un vaskularitāti un ir īpaši noderīga cilvēkiem, kuri nevar uzņemt radioaktīvo jodu, piemēram, grūtniecēm.
  • radioaktīvā joda uzņemšana (RAIU), vairogdziedzerim ir nepieciešams jods, lai ražotu vairogdziedzera hormonus.Ievadot nelielu daudzumu radioaktīvā joda un pēc tam izmērot, cik daudz tas nonāk vairogdziedzerī, ārsti var noteikt, cik ātri dziedzeris to absorbē. Radioaktīvā joda daudzums, ko absorbē vairogdziedzeris, ko nosaka ar instrumenta palīdzību, ko sauc skeneris, palīdz noteikt hipertireozes cēloni (vairogdziedzera uzsūkšanās un/vai scintigrāfija).To galvenokārt izmanto gadījumos, kad vairogdziedzerī ir mezgli.
  • attēlveidošanas eksāmeni Greivsa oftalmopātijaiJa nepieciešams, ārsts var pasūtīt datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Terapija

Graves slimības ārstēšanas mērķi ir: samazināt vairogdziedzera hormonu veidošanos un bloķēt hormonu ietekmi uz ķermeni.

Pretvairogdziedzera zāles

Pretvairogdziedzera zāles lieto, lai samazinātu vairogdziedzera darbību: tās samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos, novēršot jodīda (organismā cirkulējošā joda veida) pārvēršanos brīvā jodā (hormonu ražošanai izmantotā forma).

Tos var lietot arī pirms vai pēc radioaktīvā joda terapijas kā papildu ārstēšanu.

Pretvairogdziedzera līdzekļi ietver:

  • propiltiouracils
  • metimazols

Tie ir pirmās izvēles ārstēšana, īpaši jauniem cilvēkiem, vai arī tiek lietoti īstermiņā pirms radioaktīvo joda vai operācijas.

Lai gan parasti tie ir labi panesami, tie var izraisīt blakusparādības, tostarp:

  • izsitumi
  • locītavu sāpes
  • drudzis
  • balto asins šūnu skaita samazināšanās (leikopēnija)
  • aknu bojājumi (aknu mazspēja)
  • anēmija

Tā kā aknu bojājumu risks ir biežāks, lietojot propiltiouracils, metimazols tā tiek uzskatīta par pirmo izvēli.

The metimazols to nevar lietot sieviešu ārstēšanai pirmajā grūtniecības trimestrī, tāpēc terapija ietver propiltiouracila uzņemšanu, kam seko metimazola lietošana, sākot no ceturtā grūtniecības mēneša.

Pretvairogdziedzera zāles jālieto stingrā ārsta uzraudzībā un noteiktus periodus (12-18 mēnešus), kuru laikā tiek noteiktas regulāras vairogdziedzera darbības, autoantivielu un asins ainas pārbaudes, pamatojoties uz šiem testiem, tiek pielāgota zāļu deva. Dažos gadījumos devas samazināšana var izraisīt jaunas hipertireozes epizodes, kas prasa atgriešanos pie iepriekšējām zāļu devām.

Beta blokatori

Beta blokatori neaizkavē vairogdziedzera hormonu veidošanos, bet bloķē to ietekmi uz ķermeni.

Tie var sniegt diezgan ātru atvieglojumu neregulāras sirdsdarbības (aritmiju), trīces, trauksmes vai aizkaitināmības, siltuma nepanesības, svīšanas, caurejas un muskuļu vājuma gadījumos.

Šīs zāles ietver:

  • propranolols
  • atenolols
  • metoprolols
  • nadolols

Beta blokatori var izraisīt astmas lēkmes, un tāpēc tie nav parakstīti tiem, kuri jau cieš no astmas lēkmēm.

Cilvēkiem ar Greivsa slimību, kuriem ir bijušas blakusparādības, lietojot pretvairogdziedzera līdzekļus vai kuriem ir bijusi smaga hipertireoze ar smagu sirds slimību vai tireotoksisku krīzi, var izmantot divas citas ārstēšanas metodes:

  • radioaktīvā joda terapija (radiometaboliskā ārstēšana)
  • operācija

Radioaktīvā joda terapija

Tā kā vairogdziedzerim ir nepieciešams jods, lai ražotu hormonus, radioaktīvo jodu (jods131) ievada iekšķīgi. To aktīvi un gandrīz vienīgi uzņem vairogdziedzera šūnas.Radioaktīvais jods izstaro beta un gamma starojumu (94% no terapeitiskā efekta rodas beta starojuma dēļ), kas izraisa vairogdziedzera šūnu nāvi ar sekojošu iekaisuma reakciju un vairogdziedzera hormonu samazināšanos asinsritē. Tas izraisa vairogdziedzera audus. vairogdziedzeris dziedzeris samazinās, un simptomi (simptomi) pakāpeniski mazinās, parasti no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Joda terapija 131 var pasliktināt Greivsa oftalmopātijas traucējumus.Šī blakusparādība parasti ir viegla un pārejoša, bet cilvēkiem ar smagām acu problēmām šī terapija var nebūt ieteicama.

Citas blakusparādības var ietvert īslaicīgu vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos.

Joda terapiju131 neizmanto grūtnieču vai laktācijas laikā.

Tā kā šī ārstēšana samazina vairogdziedzera darbību, ir nepieciešama vairogdziedzera hormonu terapija, lai normalizētu līmeni asinīs (aizstājterapija).

Radioaktīvā joda terapija ir arī ieteicamā ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​tā samazina sirds komplikāciju risku.

Ķirurģija

Vēl viena Greivsa slimības ārstēšanas iespēja ir visa (reti tikai daļēja) vairogdziedzera ķirurģiska izņemšana (totāla vai daļēja vairogdziedzera izņemšana).Parasti šī izvēle tiek veikta, ja goiter ir ļoti liels vai ir mezgli.aizdomīgi.

Pēc operācijas jums visu atlikušo mūžu būs jālieto laboratorijā ražoti (sintētiskie) vairogdziedzera hormoni.

Šīs operācijas riski ir reti, bet var ietvert iespējamus bojājumus nervam, kas kontrolē balss saites, un mazos dziedzerus (epitēlijķermenīšus), kas atrodas blakus vairogdziedzerim.

Greivsa oftalmopātijas ārstēšana

Vieglus Greivsa oftalmopātijas traucējumus var pārvaldīt, dienas laikā izmantojot mākslīgās asaras un naktī eļļojot želejas, lai samazinātu acu sausumu.

Ja simptomi (simptomi) ir smagāki, ārsts var nozīmēt:

  • kortikosteroīdiVairums oftalmologu lieto kortikosteroīdu terapiju, piemēram, prednizonu, lai nodrošinātu spēcīgu pretiekaisuma un imūnsupresīvu darbību, kas var samazināt mīksto audu pietūkumu. Blakusparādības var būt šķidruma aizture, svara pieaugums, paaugstināts cukura līmenis asinīs, paaugstināts asinsspiediens un garastāvokļa svārstības.
  • prizmatiskas brilles vieglu diplopiju (dubultredzes) korekcijai, ja persona to pacieš
  • orbitālās dekompresijas ķirurģija, šo ārstēšanu parasti izmanto, ja spiediens uz redzes nervu apdraud redzes zudumu. Iespējamās komplikācijas ir redzes dubultošanās (diplopija)
  • orbitālā staru terapija, orbitālā staru terapija bija izplatīta Greivsa oftalmopātijas ārstēšanas metode, taču procedūras ieguvumi nav skaidri.Tā ir kontrindicēta cukura diabēta un augsta asinsspiediena gadījumā, jo palielina retinopātijas risku.

Komplikācijas

Graves slimības komplikācijas var ietvert:

  • sirds kaites, ja Greivsa slimība netiek ārstēta, var rasties sirds ritma traucējumi, izmaiņas sirds struktūrā un darbībā un tās nespēja sūknēt organismā pietiekami daudz asiņu (sastrēguma sirds mazspēja)
  • kaulu trauslums (osteoporoze), neārstēta hipertireoze var izraisīt osteoporozi, jo vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās traucē organisma spēju iekļaut kalciju kaulos.
  • vairogdziedzera vētra vai tirotoksiska krīze, ir reta, bet potenciāli bīstama Greivsa slimības komplikācija.Pēkšņs un krass vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās var izraisīt dažādas sekas, tostarp drudzi, stipru svīšanu, vemšanu, caureju, delīriju, smagu vājumu, krampjus, manāmi neregulāru sirdsdarbību, dzeltenu ādu un acis (dzelte), kolapsu un komu Vairogdziedzera vētra prasa. tūlītēja palīdzība slimnīcā
  • komplikācijas grūtniecības laikāvar rasties spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības, augļa vairogdziedzera disfunkcija, slikta augļa augšana, mātes sirds mazspēja un gestosis gravidarum (preeklampsija).

Dzīvo ar

Veselīga un sabalansēta uztura ēšana, svara kontrole un pietiekama un regulāra fiziskā aktivitāte var uzlabot dažas slimības (simptomus) un palīdzēt jums kopumā justies labāk.

Tas var būt noderīgi, lai pēc iespējas vairāk samazinātu stresu, jo tas var izraisīt vai pasliktināt Graves slimību.

Greivsa oftalmopātijai tas var būt noderīgi:

  • uzklājiet uz acīm aukstas kompreses, var atvieglot kaites un sniegt atvieglojumu
  • valkāt saulesbrilles, izspiedušās acis ir neaizsargātākas pret ultravioletajiem stariem un jutīgākas pret spilgtu gaismu. Apvelkamo saulesbriļļu nēsāšana arī pasargās acis no vēja
  • izmantot mākslīgās asaras, var mazināt acu sausuma un kairinājuma sajūtu
  • turiet galvu augstāk Salīdzinot ar pārējo ķermeni nakts laikā, šķidruma uzkrāšanās samazinās un var mazināt spiedienu acīs.
  • nesmēķēt, smēķēšana pasliktina Greivsa oftalmopātiju.

Greivsa dermopātijai, Izmantojot bezrecepšu krēmus vai ziedes, kas satur hidrokortizonu, var mazināt pietūkumu un apsārtumu. Turklāt var palīdzēt kompresijas pārsēju lietošana uz kājām.

Bibliogrāfija

Mayo klīnika. Graves slimība (angļu val.)

NHS. Hipertireoze (hipertireoze) (angļu val.)

Amerikas vairogdziedzera asociācija. Graves slimība (angļu val.)

Itālijas endokrinoloģijas biedrība (SIE). Hipertireozes radiometaboliskā ārstēšana

Redaktora Izvēle 2022

Fronto-temporālā demence

Fronto-temporālā demence

Fronto-temporālā demence ir slimība, kas galvenokārt skar smadzeņu priekšpusi un sānus, izraisot uzvedības, personības, valodas un kustību novirzes. Tas parasti notiek vecumā no 45 līdz 65 gadiem

Svaigpiens

Svaigpiens

Ar svaigpienu saprotam pienu, kas nav ticis termiski apstrādāts, pat ne ar nelielu intensitāti, un kas tiek izplatīts vairumā un pārdots uzreiz pēc slaukšanas, vienlaikus nodrošinot, ka tajā nav mikroorganismu, kas varētu izraisīt slimības.

vēdertīfs

vēdertīfs

Vēdertīfs, saukts arī par tīfu, ir Salmonella typhi baktērijas izraisīta infekcija, kas tiek pārnesta, uzņemot piesārņotu pārtiku vai dzērienus (ar fekālijām-orālo ceļu). Galvenais simptoms ir ļoti augsts drudzis; ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi