Ankilozējošais spondilīts

Apmierināts

Ievads

Ankilozējošais spondilīts (no grieķu valodas angkylos - izliekts - e spondīls - mugurkaula) ir ilgstoša (hroniska) iekaisīga reimatiska slimība, kas ietekmē mugurkaulu un citas locītavas (Video).

Ankilozējošais spondilīts parasti parādās pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem, un vīriešiem tas ir aptuveni trīs reizes biežāk nekā sievietēm. Tas nosaka mugurkaula lejasdaļas iekaisumu.

Traucējumi (simptomi) var būt dažādi, bet parasti tie ietver:

  • muguras sāpes (sāpes muguras lejasdaļā) un stīvums, sākumā ļoti bieži
  • citu locītavu sāpes un pietūkums, ko izraisa iekaisums (artrīts) un cīpslas ievietošana kaulā (entezīts)
  • ārkārtējs nogurums (nogurums)

Traucējumiem ir tendence attīstīties pakāpeniski, parasti vairāku mēnešu vai gadu laikā, un laika gaitā tie var rasties un pāriet (akūtas fāzes mijas ar remisijas fāzēm).

Pastāvīgu ankilozējošā spondilīta izraisītu traucējumu gadījumā vēlams vērsties pie ģimenes ārsta, kurš pēc vizītes veikšanas varētu nozīmēt speciālista vizīti pie reimatologa, lai veiktu turpmākus izmeklējumus un iespējamo ārstēšanu.

Slimības cēlonis nav zināms, taču pastāv saikne ar konkrētu gēnu, kas pazīstams kā HLA-B27. Tāpēc ankilozējošais spondilīts, šķiet, ir ģenētiskas noslieces traucējums.

Ir pieejamas ārstēšanas metodes, lai atvieglotu slimības (simptomus) un palīdzētu novērst vai aizkavēt slimības progresēšanu.

Vairumā gadījumu ārstēšana ietver šādu kombināciju:

  • vingrinājumi, veic individuāli vai grupās, lai mazinātu sāpes un stīvumu
  • Fizioterapija, masāža un manipulācijas tiek izmantotas, lai uzlabotu mugurkaula komfortu un elastību
  • medikamentiem, lai mazinātu sāpes un mazinātu iekaisumu
  • operācija, reti

Perspektīvas cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu ir ļoti mainīgas: dažiem slimība uzlabojas pēc sākotnējā iekaisuma perioda; citās tas laika gaitā pakāpeniski pasliktinās.

Izmantojot modernas ārstēšanas metodes, 70-90% cilvēku neveidojas ilgstoša invaliditāte un slimība būtiski neietekmē dzīves ilgumu.

Simptomi

Ankilozējošā spondilīta traucējumi (simptomi) parasti attīstās lēni vairāku mēnešu vai gadu laikā.Tie var rasties un pāriet, laika gaitā uzlaboties vai pasliktināties.

Galvenās ankilozējošā spondilīta slimības ir:

  • muguras sāpes un stīvums, Galvenie ankilozējošā spondilīta simptomi ir šādi:
    • sāpes, kas uzlabojas ar fizisko slodzi, bet ne ar atpūtu
    • sāpes un stīvums, kas pasliktinās no rīta un vakarā, sāpes var izraisīt nakts pamošanos
    • sāpes izplatās ap sēžamvietu
  • artrīts, ankilozējošais spondilīts var izraisīt arī citu locītavu iekaisumu (artrītu), piemēram, gūžas un ceļa locītavas.Galvenie ar artrītu saistītie traucējumi ir:
    • sāpes, skartās locītavas kustināšanā
    • maigums, pārbaudot skarto locītavu
    • pietūkums un karstums, skartajā zonā
  • entezīts, sāpīgs entēzes iekaisums (kur cīpsla vai saite piestiprinās pie kaula), ir otra biežākā izpausme cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu. Biežākās sūdzības ir lokalizētas sāpes skartajās zonās. Visbiežāk izmantotās entēzes ir:
    • apakšstilba augšdaļa
    • papēža aizmugure (Ahileja cīpsla)
    • papēža apakšējā daļa
    • zonā starp ribām un krūšu kaulu, hronisks entēzes iekaisums var izraisīt kaulu spieķu veidošanos (kaulu proliferāciju), kas izraisa sāpes. Ja tiek skartas ribas, dziļas elpošanas laikā varat sajust sāpes krūtīs un grūtības paplašināt krūškurvi.
    • nogurums, nogurums un enerģijas trūkums ir bieži sastopami neārstēta ankilozējošā spondilīta gadījumā

    Cēloņi

    Nav precīzi zināms, kas izraisa ankilozējošo spondilītu, taču pastāv saikne ar konkrētu gēnu, kas pazīstams kā HLA-B27.

    HLA-B27 gēns

    Pētījumi liecina, ka vairāk nekā 9 no 10 cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu pārnēsā noteiktu gēnu, kas pazīstams kā cilvēka leikocītu antigēns B27 (HLA-B27). Tas nenozīmē, ka viņiem noteikti attīstīsies slimība, bet tikai to, ka viņiem ir lielāka iespēja tikt ietekmēta. Faktiski tiek lēsts, ka 8 no 100 cilvēkiem ir HLA-B27 gēns, taču lielākā daļa no viņiem neslimo ar ankilozējošā spondilīta iekaisumu. Šī iemesla dēļ HLA-B27 gēna testi nav uzticama slimības noteikšanas (diagnozes) metode.

    Turklāt ankilozējošo spondilītu var izraisīt viens vai vairāki vides faktori, lai gan nav zināms, kas tie ir. Ja kādam tuvam radiniekam, piemēram, vecākam, brālim vai māsai ir ankilozējošs spondilīts, slimības attīstības iespējamība palielinās pat trīs reizes.

    Diagnoze

    Ankilozējošo spondilītu var būt grūti noteikt, jo tas attīstās lēni un nav galīga testa, lai to noteiktu (diagnosticētu).
    Tomēr muguras sāpju veids var norādīt ārstu, jo tām ir specifiskas īpašības: tās neuzlabojas ar atpūtu un var izraisīt nakts pamošanos.

    Asins analīze

    Ja ģimenes ārstam ir aizdomas par ankilozējošo spondilītu, viņš nozīmēs asins analīzes, lai pārbaudītu iekaisuma pazīmju (ESR un CRP) vērtības.Ja pārbaužu rezultāti tiek mainīti, ārsts var lūgt vizīti pie reimatologa, muskuļu un locītavu slimību speciālista, lai iegūtu papildu informāciju.

    Mugurkaula un locītavu iekaisums ir dažas no galvenajām slimības izraisītajām slimībām.

    Turpmākās pārbaudes

    Papildus citām asins analīzēm reimatologs, lai pārbaudītu mugurkaula un iegurņa izskatu, var izrakstīt:

    • radiogrāfija
    • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
    • ultraskaņa

    Ģenētiskie testi

    Dažos gadījumos var būt nepieciešama ģenētiska asins analīze, lai noskaidrotu, vai jums ir gēns HLA-B27. Tests var palīdzēt noteikt (diagnosticēt) ankilozējošo spondilītu, taču tas nav pilnīgi uzticams: patiesībā ne visiem ankilozējošā spondilīta pacientiem ir gēns. HLA-B27 un ne visi cilvēki, kuriem tā ir, saslimst.

    Ankilozējošā spondilīta apstiprinājums

    Lai gan attēlveidošanas pētījumos var parādīties mugurkaula iekaisums un mugurkaula saplūšana (ankiloze), mugurkaula bojājumi ne vienmēr ir acīmredzami ankilozējošā spondilīta sākuma stadijā.

    Tāpēc slimības noteikšana (diagnostika) bieži ir sarežģīta. Daudzos gadījumos tas var ilgt gadus.

    Ankilozējošā spondilīta esamību parasti var apstiprināt, ja rentgenā ir redzams sakroiliakālo locītavu iekaisums (sakroilīts) un ir vismaz viens no šiem stāvokļiem:

    • sāpes muguras lejasdaļā vismaz trīs mēnešus, kas uzlabojas ar fiziskām aktivitātēm, nevis atpūtu
    • ierobežotas kustības muguras lejasdaļā (mugurkaula jostas daļa)
    • ierobežota krūškurvja paplašināšanās salīdzinājumā ar vecumu un dzimumu sagaidāmo

    Terapija

    Ankilozējošais spondilīts nav galīgi izārstēts, taču ir pieejamas ārstēšanas metodes, lai atvieglotu simptomus (simptomus) un aizkavētu vai novērstu pasliktināšanos.
    Ja slimība netiek pienācīgi ārstēta, ar laiku tā bojā mugurkaulu un izraisa īstu kaulu tiltu veidošanos, kas neatgriezeniski ierobežo locītavu kustību ("ankilozējošais"). Dažos gadījumos tas var izraisīt mugurkaula daļu savienošanos (saplūšana) un elastības zudumu (ankilozi). Praksē skriemeļi samet kopā un mugurkauls iegūst "bambusa spieķa" formu.

    Ārstēšana var palīdzēt aizkavēt vai novērst mugurkaula saplūšanas procesu un stīvumu.

    Vairumā gadījumu tie ietver šādu kombināciju:

    • fiziski vingrinājumi
    • Fizioterapija
    • medikamentiem

    Fizioterapija un vingrošana

    Paliekot aktīvam, var uzlabot ķermeņa stāvokli un novērst mugurkaula stīvumu. Vingrošana kopā ar fizioterapiju ir būtiska ankilozējošā spondilīta ārstēšanas sastāvdaļa:

    • grupu vai individuālie vingrinājumi
    • muskuļu un citu mīksto audu masāža, sāpju mazināšanai un kustību uzlabošanai; nekādā gadījumā nedrīkst veikt manipulācijas ar mugurkaula kauliem, jo ​​tās var radīt traumas cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu
    • hidroterapija, vingrošana ūdenī, parasti siltā un seklā baseinā, palīdz atvieglot kustības un siltums palīdz atslābināt muskuļus

    Pirms nodarboties ar sportu vai fiziskiem vingrinājumiem, nepieciešams sazināties ar fizioterapeitu vai reimatologu.

    Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

    Pirmā veida pretsāpju līdzekļi parasti ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Papildus tam, ka NPL palīdz kontrolēt sāpes, tie var palīdzēt mazināt locītavu pietūkumu (iekaisumu).

    NPL piemēri ir:

    • ibuprofēns
    • naproksēns
    • diklofenaks
    • etorikoksibs

    Reimatologs centīsies piemeklēt katram atsevišķam gadījumam piemērotākās zāles un mazāko devu, kas spēj atvieglot kaites (simptomus). Ja nepieciešams, ārstēšana tiks pārskatīta un koriģēta periodisku pārbaužu laikā.

    Paracetamols

    Gadījumā, ja NPL nav efektīvas, var ieteikt lietot alternatīvu pretsāpju līdzekli paracetamolu. Paracetamols reti izraisa nevēlamas (blakus) blakusparādības, un to var lietot grūtniecēm vai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Tomēr tas var nebūt piemērots cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem vai alkohola atkarību.

    Kodeīns

    Ja nepieciešams, kombinācijā ar paracetamolu var lietot arī spēcīgāku pretsāpju līdzekli kodeīnu.

    Kodeīns var izraisīt nevēlamas blakusparādības (blakusparādības), tostarp:

    • savārgums
    • Viņš atspiedās
    • aizcietējums
    • miegainība

    Anti-TNF zāles

    Ja traucējumus (simptomus) neatvieglo pretsāpju līdzekļi un fiziskā slodze, var ieteikt ārstēšanu ar anti-TNF bioloģiskām zālēm.TNF ir ķīmiska viela, ko ražo šūnas, reaģējot uz iekaisumu.

    Anti-TNF zāles tiek ievadītas injekciju veidā, un tās darbojas, novēršot TNF ietekmi un mazinot locītavu iekaisumu.

    Šīs ārstēšanas metodes ir salīdzinoši jaunas ankilozējošā spondilīta ārstēšanai, kamēr tās jau kādu laiku ir izmantotas reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Retos gadījumos anti-TNF zāles var traucēt imūnsistēmu, palielinot potenciāli nopietnu infekciju (piemēram, tuberkulozes reaktivācijas) attīstības risku.

    Šo medikamentu lietošana ir ieteicama tikai smagākajos gadījumos un izturīgi pret konvencionālo terapiju un to izplatīšana notiek tikai pēc references centru reimatologu ieteikuma.

    Kortikosteroīdi

    Kortikosteroīdiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, un ankilozējošā spondilīta gadījumā tos var lietot tablešu vai injekciju veidā.Tās var injicēt tieši iekaisušajā locītavā: šajā gadījumā vēlams ne vairāk kā trīs kortikosteroīdu injekcijas gadā, ar vismaz trīs mēnešu starp injekcijām tajā pašā locītavā.Tās var lietot arī iekšķīgi, tabletēs, lai nomierinātu. sāpes un locītavu pietūkuma mazināšana.

    Slimību modificējoši pretreimatiskie līdzekļi (DMARD)

    Slimību modificējošie pretreimatiskie līdzekļi (DMARD) ir alternatīvs ārstēšanas veids, ko bieži izmanto citu veidu artrīta ārstēšanai. DMARD var ordinēt ankilozējošā spondilīta gadījumā, lai gan tie ir noderīgi tikai locītavu sāpju un iekaisuma ārstēšanai citās ķermeņa daļās, izņemot mugurkaulu.Primārais izmantotais DMARD ir sulfasalazīns.

    Ķirurģija

    Lielākajai daļai cilvēku ar ankilozējošo spondilītu nav nepieciešama operācija. Reizēm, ja spondilīts ir saistīts ar artrītu, kas izraisa smagus locītavu bojājumus, var izmantot operāciju. Šādos gadījumos mēs iejaucamies, nomainot bojātās locītavas, īpaši gūžas un ceļus, ar mākslīgām sastāvdaļām (protēzēm). Retos gadījumos var būt nepieciešama koriģējoša mugurkaula operācija.

    Komplikācijas

    Ankilozējošais spondilīts ir slimība, kas skar visu organismu (sistēmiska) un var skart ne tikai mugurkaulu, bet arī citus orgānus, piemēram, acis un retāk sirdi un plaušas. Dažas ar ankilozējošo spondilītu saistītas komplikācijas ir (video):

    Samazināta elastība

    Novēlota slimības novērtēšana (novēlota diagnoze) un līdz ar to ārstēšanas trūkums no sākotnējās stadijas var izraisīt mugurkaula kaulu saplūšanu, kā rezultātā rodas kustību grūtības.Papildus sāpēm notiek pakāpeniskas stājas izmaiņas ar samazinātu mobilitāti saliekšanā, izstiepšanā, vērpē un sānu virzienā. Retos gadījumos smagu mugurkaula deformāciju koriģēšanai var izmantot operāciju.

    Locītavu bojājumi

    Ankilozējošais spondilīts var izraisīt iekaisumu arī citās lielajās locītavās, piemēram, gurnos un ceļos. Laika gaitā iekaisums var bojāt skartās locītavas, izraisot sāpes un apgrūtinātu kustību. Ja locītava ir īpaši bojāta, var būt nepieciešama protezēšanas operācija.

    Irīts

    Irīts, pazīstams arī kā priekšējais uveīts, ir acu varavīksnenes iekaisums. Lai gan tas nav ļoti bieži, aptuveni viena trešdaļa cilvēku ar ankilozējošo spondilītu slimības gaitā var tikt skarti vienu vai vairākas reizes. Irīts izpaužas ar sāpēm un apsārtumu skartajā acī (parasti skar tikai vienu aci), jutīgumu pret gaismu (fotofobiju) un neskaidru redzi vairākas nedēļas. Tas jāārstē ātri un, parādoties pirmajiem simptomiem, nepieciešama tūlītēja oftalmologa kontrole. Parasti tiek izmantoti kortikosteroīdu acu pilieni.

    Osteoporoze un skriemeļu lūzumi

    Osteoporoze ir stāvoklis, kas izraisa kaulu pavājināšanos.Ankilozējošā spondilīta gadījumā var tikt ietekmēts mugurkauls, tādējādi palielinot lūzumu risku.Tomēr osteoporozes ārstēšanai ir pieejami daudzi medikamenti.

    Sirds un asinsvadu slimība

    Ankilozējošā spondilīta gadījumā palielinās sirds un asinsvadu slimību, t.i., sirds vai asinsvadu slimību, risks. Jūsu reimatologs var ieteikt dzīvesveida izmaiņas, kas nepieciešamas, lai samazinātu to attīstības iespējamību.

    Tajos ietilpst:

    • pārstāj smēķētja tu smēķē
    • zaudēt svaru, ja liekais svars
    • regulāri vingro, 150 minūtes vingrošanas nedēļā var ievērojami uzlabot veselību
    • veikt izmaiņas savā uzturā, lai kontrolētu citas esošās slimības (piemēram, diabētu vai augstu asinsspiedienu)

    Dažos gadījumos var parakstīt arī zāles asinsspiediena vai holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs.

    Cauda equina sindroms

    Sindroms no Cauda equina tā ir ļoti reta ankilozējošā spondilīta komplikācija. Tas rodas, ja tiek saspiesti mugurkaula apakšējās daļas nervi. Lai gan tā ir reta, tā ir nopietna neiroloģiska izpausme, kas, ja to neārstē, var izraisīt nesaturēšanu un pastāvīgu paraplēģiju.

    Sindroms no Cauda equina noved:

    • sāpes vai nejutīgums muguras lejasdaļā un sēžamvietā
    • vājums kājās, kas var ietekmēt spēju staigāt
    • urīna nesaturēšana vai zarnu nesaturēšana, urīnpūšļa vai zarnu kontroles zudums

    Ja rodas šādi traucējumi, nekavējoties jāsazinās ar ārstējošo ārstu.

    Amiloidoze

    Ļoti reta ankilozējošā spondilīta komplikācija ir stāvokļa, ko sauc par amiloidozi, attīstība. Amiloidoze rodas, kad proteīns, ko ražo kaulu smadzeņu šūnas, amiloīds, nogulsnējas un uzkrājas audos un orgānos, piemēram, sirdī, nierēs un aknās.

    Tas var izraisīt plašu slimību (simptomu) klāstu, tostarp:

    • nogurums
    • svara zudums
    • šķidruma aizture (tūska)
    • elpas trūkums
    • nejutīgums vai tirpšana rokās un kājās

    Problēmas ar darbu

    Laika gaitā ankilozējošais spondilīts var arvien vairāk ietekmēt jūsu darba spējas. Dažiem cilvēkiem ar ilgstošu ankilozējošo spondilītu var būt nepieciešams mainīt savu darba dzīvi, piemēram, strādāt nepilnu slodzi vai no mājām, tomēr izvairīties no fiziski smaga darba.

    Personai ar ankilozējošo spondilītu jāspēj regulāri stāvēt, izstiepties un kustēties. Tas nozīmē darba vietas pielāgošanu un regulārus pārtraukumus.

    Bibliogrāfija

    NHS. Ankilozējošais spondilīts (angļu valodā)

    Pagano L, Biondi R. Ankilozējošais spondilīts: no diagnozes līdz terapijai. Medicīnas ārsts. 2010. gads; XVII (11/10): 20.-24

Redaktora Izvēle 2022

Emfizēma

Emfizēma

Emfizēma ir slimība, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas un plaušu audu bojājumus, kā rezultātā palielinās elpošana